임종평22-2 4교시, 16번 | 알렌의 서재

30번

[임종평22-2]

22세 산과력 0-0-0-0인 미혼 여자가 1년 동안 월경이 없다고 병원에 왔다. 평소 월경은 1년에 3~4회 정도였다고 한다. 키 156 cm, 체중 67 kg이다. 여드름, 다모증이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진이다. 처치는?

혈액: 갑상샘자극호르몬 3.6 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유즙분비호르몬 13 ng/mL (참고치, 3~20)

난포자극호르몬 6.3 mIU/mL (참고치, 1.5~12.4)

황체형성호르몬 13.5 mIU/mL (참고치, 1.5~12.4)

에스트라디올 35.0 pg/mL (참고치, 10~200)

총테스토스테론 73.0 ng/dL (참고치, 15~75)

소변: 사람융모생식샘자극호르몬 (-)

정답률 67%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/22, 0-0-0-0, 무월경(1y)
Hx	Menstrual Hx: 3~4회/1y
S/Sx	156cm/67kg, 여드름/다모증
Lab	FSH 6.3, LH 13.5, testosterone high nl
Img	US: No definite polycystic ovarian morphology
Etc

Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)

해설

무월경, 고안드로겐증이 있으므로 PCOS 진단 하, 월경주기 개선을 위해 progesterone을 투여한다.

• 22세 여자(0-0-0-0)가 1년 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.

• 마지막 월경으로부터 6개월 이상 경과했으므로 2차성 무월경이다. 평소 월경을 1년에 3~4회밖에 하지 않을만큼 희발월경이 있다.

• 여드름이 많고 다모증이 있으므로 고안드로겐증이 있다. 무월경/희발월경과 고안드로겐증이 있으므로 PCOS로 진단할 수 있다. US상 polycystic ovary가 확인되지는 않지만, PCOS로 진단하는 데 무리는 없다.

• FSH에 비해 LH가 약 2배 이상 증가되어 있으며 testosterone이 high nl~high인 것도 PCOS의 전형적 lab 양상이다.

• PCOS의 치료는 환자의 주호소에 따라 달라진다. 본 환자는 미혼이며 무월경을 주호소로 하고 있으므로 월경주기 개선을 위해 progesterone을 투여한다.

Tip

다낭성 난소 증후군 정리
병태생리	• Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E
임상양상	• 무월경, 불임, 다모증, 질출혈
검사소견	• LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견
치료	1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량

오답 선지

• 다나졸(danazol): 체내 androgen 수치를 높이는 약물로, PCOS의 가장 중요한 병태생리가 androgen의 과생성이므로 본 증례에서 부적절하다.

• 클로미펜(clomiphene): PCOS 환자의 주호소가 불임일 때 ovulation induction을 위해 사용한다.

• 에스트라디올(estradiol): PCOS 환자는 지속적인 무배란으로 인해 corpus luteum으로부터 분비되는 progesterone이 없어 unopposed estrogen 상태이다. Unopposed estrogen 상태에 estrogen을 추가 투여하는 것은 부적절하며, 질출혈이나 EM hyperplasia 등의 부작용을 초래할 수 있다.

• 생식샘자극호르몬방출호르몬길항제(GnRH antagonist): PCOS 치료에 사용되는 경우도 있으나 매우 드물다.