32번
[임종평22-2]
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29세 산과력 0-0-0-0인 여자가 월경이 없어서 병원에 왔다. 마지막 월경 시작일이 7주 전이라고 한다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 10,000 mIU/mL
소변: 임신반응검사 양성
정답률 78%
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평균 풀이 시간33초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/29, 0-0-0-0, 무월경 |
Hx | LNMP: 7w |
S/Sx | V/S 110/75 85 20 36.5 |
Lab | β-hCG 10,000, urine pregnancy test(+) |
Img | US: Gestational sac with fetus, CRL 1.12cm, FHR(+) |
Etc |
Imp: 정상 자궁 내 임신(intrauterine pregnancy, IUP)
해설
혈액 및 소변에서 β-hCG가 검출되며 US상 fetus가 안에 있는 G-sac과 함께 FHR이 확인되므로 IUP로 진단 하, 임신 1분기이므로 엽산을 투여한다.
• 29세 여자(0-0-0-0)가 무월경을 주호소로 내원했다.
• 평소 월경이 4주 단위로 규칙적이었다는 가정 하에 월경이 늦으며, 무월경에 대한 평가 이전에 임신을 배제해야 한다.
• 소변 임신반응검사 양성이며 혈액 β-hCG가 높으므로 임신의 가능성이 매우 높다.
• 자궁외 임신이나 유산을 배제하고 정상 임신의 진단을 위해 시행한 US상 자궁 내 gestational sac이 확인되며, 그 내부에 fetus까지 있고, 그 fetus의 심박동이 확인되므로 자궁 내 정상 임신으로 확진할 수 있다.
• LNMP를 기준으로 임신 7주이며, 임신 1분기에 해당하므로 neural tube defect 등의 태아 기형을 예방하기 위해 엽산 보충이 필요하다.
오답 선지
• 에르고노빈(ergonovine): 자궁수축제로, 주로 분만 후 자궁수축이 제대로 되지 않을 때 출혈을 멈추기 위해 사용한다.
• 프로게스테론: 조산 과거력이나 short cervix가 있는 산모에게 조산을 예방하기 위해 투여한다.
• 메토트렉세이트(methotrexate): 자궁외 임신에서 복강경 수술의 적응증이 아닐 때 투여할 수 있으며, IUP가 확인될 경우 금기이다.
• 진단복강경(diagnostic laparoscopy): 자궁외 임신의 난관파열 등 복강경 수술에 대한 적응증이 될 때 시행한다.
관련 이론
• 산전 관리
Reference
• Williams 26e, pp.164-195