임종평21-1 1교시, 35번 | 알렌의 서재

42번

[임종평21-1]

29세 산과력 0-0-0-0인 여자가 5개월간 월경이 없어서 병원에 왔다. 초경은 14세에 하였으며 지속적으로 월경이 불규칙했다고 한다. 앓고 있는 질환이나 수술력은 없다. 키 165 cm, 몸무게 58 kg이다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 턱 주변 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 초음파검사 사진이다. 진단은?

갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 12 ng/mL (참고치, 1.9~25.0), 난포자극호르몬 12 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0), 황체형성호르몬 17 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0), 에스트라디올 35 pg/mL (참고치, 20~145), 테스토스테론 85 ng/dL (참고치, 20~80), 17-수산화프로게스테론 112 ng/dL (참고치, 15~290)

정답률 99%

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CC	F/29, 0-0-0-0, 무월경(5m)
Hx	초경 14세, 불규칙한 월경
S/Sx	V/S 125/80 79 20 36.6, 165cm/58kg, 턱 주변 여드름
Lab	FSH 12, LH 17, testosterone↑
Img	US: Polycystic ovary
Etc

Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)

해설

무월경, 고안드로겐혈증, US상 polycystic ovary를 보이므로 PCOS로 진단한다.

• 29세 여자(0-0-0-0)이 5개월 간의 무월경을 주호소로 내원했다.

• 초경이 있었고, 6개월이라는 기준을 만족하지는 않으나 2차성 무월경이라고 볼 수 있다.

• 2차성 무월경은 크게 hypergonadotropic, hypogonadotropic, 내분비 이상으로 나눌 수 있다.

• FSH, LH, estradiol이 정상 수치에서 크게 벗어나지 않으므로 hypergonadotropic 또는 hypogonadotropic 원인은 배제할 수 있다.

• 내분비 이상으로 인한 2차성 무월경은 PCOS를 제외하면 lab 소견으로 전부 배제할 수 있다. (prolactin, TSH, 17-hydroxyprogesterone).

• PCOS의 진단기준은 1) 무월경/희발월경, 2) hirsutism/hyperandrogenemia, 3) US상 polycystic ovary 소견인데, 본 환자는 이를 모두 만족해 PCOS로 진단할 수 있다.

Tip

다낭성 난소 증후군 정리
병태생리	• Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E
임상양상	• 무월경, 불임, 다모증, 질출혈
검사소견	• LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견
치료	1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량

오답 선지

• 칼만증후군: 유전적 이상에 의해 GnRH 분비에 문제가 생기는 hypogonadotropic hypogonadism으로, 초경이 없으며 FSH/LH 수치가 낮다.

• 스와이어증후군: 유전적으로 46,XY인데 SRY gene에 문제가 생겨 streak gonad가 생기는 hypergonadotropic hypogonadism으로, 초경이 없으며 FSH/LH 수치가 높다.

• 선천부신과다형성(CAH): 21-hydroxylase 등의 부신 효소에 문제가 생겨 hyperandrogenemia가 발생하는 질환으로, 17-OHP 수치가 높다.

• 안드로겐무감응증후군: 46,XY인데 androgen receptor 이상으로 남성 생식기 변화가 일어나지 않는 질환으로, ovary가 없다.