46번
[임종평20-2]
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28세 산과력 1-0-0-1인 여자가 6주 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 속이 약간 울렁거리는 증상 외에 다른 불편감은 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7°C이다. 골반초음파검사 사진이다. 적절한 약제는?
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CC | F/28, 무월경(6wk) |
S/Sx | 무월경, 울렁거림 |
Lab | |
Img | TVUSG: Gestational sac, yolk sac, double decidual sign |
Etc |
Imp: 임신, GA 5~6주
해설
TVUSG에서 자궁 내 gestational sac이 관찰되므로 임신이며, 임신 1분기에는 신경관결손 예방을 위해 엽산을 반드시 보충해야 한다.
• 월경이 없는 여성이 내원했을 때 가장 먼저 배제해야 하는 것은 임신의 가능성이다. 울렁거림의 증상이 동반된 것으로 보아 임신일 가능성이 있다.
• 이틀 후 재검해야 하는 소변 hCG를 측정할 수도 있지만, 초음파 검사를 통해 당일 임신을 확인할 수도 있다. 검사 결과 자궁에 G-sac, yolk sac, double decidual sign 모두 관찰되는 것으로 보아 정상 자궁 내 임신 5~6주로 확인할 수 있는 소견이다.
• 임신이 확인되면 신경관 결손(neural tube defect)를 예방하기 위해 엽산(folic acid)를 복용해야 한다. 특히 NTD는 임신 1분기에 많이 발생하므로 임신 5~6주인 현재 바로 복용을 시작해야 한다. 고위험군에 해당하는 병력이나 과거력이 주어지지 않았으므로 0.4 mg/day 복용하면 충분하다.
Tip
• 무월경을 주호소로 왔을 때, 항상 임신을 배제하는 습관을 문제 풀 때나 임상에서나 갖도록 하면 좋다.
• Double decidual sign: G-sac을 덮고 있는 decidua capsularis와 태아 착상 부분 이외의 자궁을 덮고 있는 decidua parietalis 사이에 검게 hypoechoic한 uterine cavity가 보이는 소견. 임신의 특징적인 초음파 소견이다.
오답 선지
• 철분제: 주로 임신 2분기부터 필요하다. 임신 초기부터 일어나는 혈장량의 증가와는 달리 RBC 개수의 증가는 임신 2분기부터 본격적으로 일어나기 때문이다.
관련 이론
• 산전 관리
Reference
• Williams 26e, pp.164-195