50번
[임종평20-2]
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31세 산과력 0-0-0-0인 여자가 결혼 후 2년간 임신이 되지 않아 병원에 왔다. 20대 초반부터 월경통이 발생하기 시작하여 점점 심해지고 있으며, 성교통이 있다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 신체진찰에서 자궁은 정상 크기이고 후굴되어 움직이지 않으며, 더글라스와에 압통이 있는 결절이 만져지고, 오른쪽 난소에 계란 크기의 덩이가 만져진다. 골반초음파검사 사진이다. 8 cm 크기의 덩이가 관찰된다. 치료는?
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CC | F/31, 0-0-0-0, 불임(2y) |
Hx | |
S/Sx | 월경통, 성교통 / 골반검사: 자궁 후굴되어 고정, 더글라스와 압통 결절, 오른쪽 난소 덩이 |
Lab | |
Img | US: 8cm Rt. ovarian diffuse hypoechoic cyst |
Etc |
Imp: 자궁내막종(endometrioma)
해설
자궁내막종에서 가임력 보존을 위한 치료법은 낭종절제술이다.
• 31세 여환이 월경통, 성교통과 불임으로 내원하였다.
• US 상 균일한 저에코 난소 낭종이 관찰되고, 골반검사 상 후굴되어 고정된 자궁과 더글라스와(직장자궁공간)에 압통있는 결절이 있으며, 임상증상 triad 모두가 자궁내막증에 의해 난소에 생긴 자궁내막종 소견을 시사한다.
• 현재 환자는 임신을 원하고 있으므로 낭종절제술을 시행한다.
Tip
자궁내막증 정리 | |
임상양상 | • 월경통/골반통, 성교통, 불임 |
검사소견 | • CA-125 상승 • US: 균질한 ground-glass echogenic 난소낭종 • 복강경: 확진(powder-burn lesion, chocolate fluid cyst) |
치료 | • 통증 조절: Progestin, 복합경구피임제, GnRH agonist/antagonist, 수술 • 불임 치료: 수술(낭종절제술 등), 체외수정 |
오답 선지
• 프로게스테론, 생식샘자극호르몬방출호르몬작용제: 치료의 주 목적이 불임 해결이 아니라 통증 완화라면 이 두 약제 또한 사용될 수 있다.
관련 이론
• 자궁내막증
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.279-322