53번
[임종평20-2]
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25세 산과력 0-0-0-0인 미혼 여자가 3개월 전부터 월경이 없다며 병원에 왔다. 평소 생리주기는 60~70일 주기로 불규칙하다. 키 160 cm, 몸무게 90 kg으로 최근 체중이 10 kg 증가하였고, 다리와 몸통에 털이 많다. 검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사 사진이다. 적합한 치료를 고르시오 (두 가지).
혈액: 난포자극호르몬 4.0 mIU/mL (참고치, 3.5~12.5), 황체형성호르몬 12.8 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0), 에스트라디올 40 pg/mL (참고치, 20~145), 갑상샘자극호르몬 1.2 mIU/L (참고치, 0.3~4.2), 프로락틴 20.5 ng/mL (참고치, 1.9~25)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 58%
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CC | F/25, 0-0-0-0, 무월경(3mo) |
Hx | 생리주기 60~70일 |
S/Sx | 160cm/90kg, 다리와 몸통에 많은 털 |
Lab | 혈액검사: LH:FSH > 2.0~2.5 |
Img | US: 양쪽 다낭성 난소 |
Etc | 소변임신반응검사(-) |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
PCOS 환자가 무월경을 주호소로 하고 있기 때문에 OC, progesterone를 사용한다.
• 무월경을 주호소로 25세 여자가 내원했다.
• 무월경과 고안드로겐증(다리와 몸통에 많은 털), US 상 다낭성 난소 확인되므로 PCOS이다. 환자가 현재 비만인 것도 PCOS의 가능성을 높인다.
• PCOS의 치료 중 월경주기를 개선하기 위해 복합경구피임약, 프로게스테론, 메트포민을 사용할 수 있다.
Tip
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 카베골린과 브로모크립틴은 dopamine agonist로서 고프로락틴혈증에 의한 무월경의 치료이다.
• 클로미펜은 PCOS 환자 중 임신을 원하는 경우 배란 유도를 위해 사용한다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.889-941