임종평20-2 5교시, 60번 | 알렌의 서재

30번

[임종평20-2]

72세 남자가 7일 전부터 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 2개월 전에도 소변이 한 번 붉게 나온 적이 있었고, 핏덩이가 보인 적도 있다고 하였다. 배뇨 시 통증은 없다고 한다. 혈압 150/78 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양측 갈비척추각 압통 및 양다리의 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액: 백혈구 6,400/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (-), 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 50~100/고배율시야

정답률 53%

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CC	M/72, 소변이 붉게 나옴(7d)
Hx	2개월 전에도 소변이 한 번 붉게 나온 적 있음, 핏덩이가 보인 적도 있음
S/Sx	BP ↑(150/78), 배뇨통(-), 양측 CVAT(-), 양다리 오목부종(-)
Lab	혈액: 정상 / 소변: 잠혈(3+), 적혈구 50~100/HPF
Img
Etc

Imp: 혈뇨, 요로계 암

해설

• 7일 전부터 발생한 육안적 혈뇨를 주소로 내원한 72세 남자 환자이다.

• 핏덩이(blood clot)가 동반된 붉은색의 혈뇨이므로 비사구체성 원인이 의심된다.

• 체중감소, 흡연력 등이 제시되지는 않았지만 고령의 환자에서 무통성 비사구체성 혈뇨가 발생할 경우 요로계 악성 종양을 의심해야 한다.

• 소변세포검사(urine cytology)를 통해 malignant cell이 나오는지 확인하고, 복부골반 컴퓨터단층촬영을 통해 병변의 위치를 확인할 수 있다.

Tip

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨