임종평20-2 2교시, 21번 | 알렌의 서재

32번

[임종평20-2]

6세 남아가 1일 전부터 콜라색 소변이 나오고 두통이 있어서 병원에 왔다. 10일 전 발열과 인후통으로 치료를 받았다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴과 복부 진찰에서는 특이소견 없고, 눈 주위가 부어 있으며 하지에서 오목부종이 관 찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 8,500/mm³, 혈색소 11 g/dL, 혈소판 250,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.7 mg/dL, 총단백질/알부민 5.0/3.0 g/dL, 항사슬알균용혈소 O 640 Todd 단위 (참고치, 120~160), C3 15 mg/dL (참고치, 77~155)

소변: 잠혈(4+), 단백질(3+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

정답률 40%

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CC	M/6, 콜라색 소변, 두통(1d)
Hx	10일 전 발열, 인후통
S/Sx	혈압 150/90 mmHg / 눈 부종 (+) / 하지 오목부종 (+)
Lab	혈액: ASO↑, C3↓ 소변: 잠혈(4+), 단백(3+), 적혈구 다수/고배율시야
Img
Etc

Imp: 급성 사슬알균감염후 토리콩팥염(acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN)

해설

• 콜라색 소변과 두통을 주 호소로 내원한 6세 남아이다.

• 10일 전 발열과 인후통으로 치료를 받은 과거력이 있다.

• 고혈압, 눈/하지 부종 등 신염증후군의 임상증상과 사슬알균 감염으로 의심되는 과거력이 있는 환자이다.

• C3 감소와 ASO가 있으므로 본 환자는 APSGN으로 임상적 진단을 내릴 수 있다.

• 현재 환자의 상태는 고혈압으로 인한 두통이 있는 hypertensive encephalopathy로 추정되므로 hyperkalemia의 위험성 때문에 ACEi는 투여하지 않고, 이뇨제인 furosemide만 투여한다.

Tip

• 신염증후군 임상증상(부종, 콜라색 혈뇨 등) & 사슬알균 증거(+) & C3 감소가 있으면 바로 APSGN의 가능성을 생각하며 문제에 접근하자.

• APSGN의 치료로 단순히 염분 및 수분 제한, diuretics, CCB, vasodilator를 암기해서는 안 되는 문제였다. 일반적으로는 보존적 치료로 염분, 수분 제한을 시행하고, loop diuretics를 추가한다. 만약 hypertensive encephalopathy가 온다면 nifedipine이나 nicardipine을 사용하며, ACEi는 이런 상황에서 아주 주의깊게 사용되어야 한다.