임종평23-1 2교시, 69번 | 알렌의 서재

46번

[임종평23-1]

55세 여자가 2일 전부터 소변이 붉다며 병원에 왔다. 1일 전에 발열과 오한이 시작되었고 배뇨통, 잔뇨감, 빈뇨가 함께 있었다고 한다. 혈압 145/80 mmHg, 맥박 110회/ 분, 호흡 20회/분, 체온 39.3℃이다. 부종은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈액: 백혈구 12,500/mm³

C반응단백질 52 mg/L (참고치, <10)

소변: 비중 1.010, 단백질 (1+), 잠혈 (2+)

적혈구 다수/고배율시야, 이상형태적혈구 10%

백혈구 다수/고배율시야

정답률 81%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/55, 붉은색소변(2d)
Hx
S/Sx	발열/오한/배뇨통/잔뇨감/빈뇨(1d) V/S 145/80 110 20 39.3
Lab	WBC↑, CRP↑ U/A: Protein 1+, blood 2+, WBC many/HPF, WBC many/HPF
Img	CT: Lt. kidney partial cortical hypoattenuation, suggesting APN
Etc

Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

발열, urinary symptom, U/A상 pyuria, CT 소견으로 보아 APN으로 진단한다.

• 55세 여자가 2일 전 시작된 붉은색 소변을 주호소로 내원했다.

• 배뇨통, 잔뇨감, 빈뇨 등 urinary symptom과 동반되었으므로 요로감염(urinary tract infection, UTI)에 의한 혈뇨가 우선적으로 의심된다.

• U/A상 pyuria가 확인되므로 UTI로 진단할 수 있다. 단, 발열, 오한, leukocytosis, CRP elevation이 저명하게 확인되므로 simple cystitis가 아닌 APN 등을 고려해야 한다.

• CT상 Lt. kidney cortex의 일부가 주변과 달리 저음영으로 보이는데, 임상양상과 조합했을 때 이것은 APN을 시사한다. 따라서 APN으로 진단한다.

Tip

요로감염 정리
무증상 세균뇨	급성 방광염	급성 신우신염
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발
무증상	하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등)	발열, 옆구리통증, CVAT(+)
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+)
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료	Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능	3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등

오답 선지

• 신농양(renal abscess): 본 증례는 CT상 low-attenuated renal cystic lesion이 확인되지 않으므로 renal abscess의 가능성은 낮다.

• 신경색증(renal infarction): Partial cortical hypoattenuation의 형태로 나타날 수 있으며, 주로 arterial embolic occlusion에 의해 나타난다. 본 증례는 감염성 질환임이 매우 명확하므로 가능성은 낮다.

• 신세포암종(renal cell carcinoma, RCC): 본 증례는 CT상 mass-like lesion이 확인되지 않으므로 가능성은 낮다.

• 신정맥혈전증(renal vein thrombosis): 주로 nephrotic syndrome의 합병증으로 발생하며, acute flank pain의 형태로 나타난다. 본 증례의 CT상 renal vein의 patency를 확인하기는 어려우나, 본 증례는 감염성 질환임이 매우 명확하므로 가능성은 낮다.