임종평19-2 2교시, 23번 | 알렌의 서재

33번

[임종평19-2]

72세 남자가 3일 전부터 소변량이 줄고 숨이 차서 병원에 왔다. 20년 전부터 당뇨병으로 치료 중이었고, 10년 전 만성콩팥병 진단을 받았다. 혈압 75/45mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.9℃이다. 가슴 청진에서 수포음이 들리며 양쪽 다리에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

혈액 : 백혈구 6,900/mm³, 혈색소 8.8g/dL, 혈소판 127,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 112/9.2mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 130/6.5/100mEq/L

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.21, PaCO₂ 25mmHg, PaO₂ 58mmHg, HCO₃^- 10mEq/L

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CC	M/72, 소변량 감소, 숨이 참(3d)
Hx	20년 전부터 당뇨병으로 치료 중, 10년 전 만성콩팥병 진단
S/Sx	V/S 74/45 118 25 36.9 가슴청진에서 수포음, 양쪽 다리 오목부종
Lab	혈액: Hb↓, Plt↓, BUN/Cr↑, Na↓, K↑ / ABGA: metabolic acidosis
Img	가슴 X선: pulmonary edema, pleural effusion
Etc

Imp: 만성콩팥병

해설

• 3일 전부터 소변량이 줄고 숨이 찬 증상으로 내원한 72세 남자 환자이다. 10년 전 만성콩팥병 진단을 받았다.

• 신체진찰상 가슴 수포음, 오목부종이 있고, CXR에서 plumonary edema, pleural effusion 소견이 있는 fluid overload 상태이다.

• Lab에서 BUN/Cr 112/9.2mg/dL로 매우 높고 hyponatremia, hyperkalemia의 전해질 불균형, metabolic acidosis, 빈혈이 동반되었다.

• 소변량이 줄고 BUN/Cr의 급격한 상승했으며 그 외 fluid overload, 전해질 이상, 대사성 산증이 동반되어 AKI가 의심된다.

• BP 74/45mmHg이므로 혈역학적으로 불안정한 AKI이고 지속적신대체요법(CRRT)을 시행해야 한다.

Tip

• 지속적신대체요법(CRRT)의 적응증: 혈역학적으로 불안정한 AKl, hypercatabolic state (sepsis, burns, brain injury, liver failure, trauma)를 동반한 AKI