임종평23-1 4교시, 47번 | 알렌의 서재

49번

[임종평23-1]

임신 39주인 30세 미분만부가 양수가 흐른다고 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 자궁경부 3 cm 확장, 70% 소실, 태아하강도 -2이다. 니트라진검사는 파란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,900 g (10백분위수 2,852 g), 양수지수 12 cm, 태반은 정상이다. 3시간 후에도 자궁경부 상태가 비슷하고 자궁수축이 불규칙하여 옥시토신을 투여하였으며 5시간 경과 후 자궁목 6 cm 확장, 80% 소실, 태아하강도는 -3이다. 이후 6시간 경과 후에도 골반검사는 동일하다. 전자태아심박동–자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

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CC	F/30, 39주 미분만부, 질분비물
Hx
S/Sx	BP 120/70, PR 80, BT 36.5, 자궁목 3cm 확장, 70% 소실, 하강도 -2 3시간 후: 자궁목 3cm 확장, 불규칙 자궁수축 → oxytocin 투여 8시간 후: 자궁목 6cm 확장, 80% 소실, 하강도 -3 14시간 후: 자궁목 6cm 확장, 80% 소실, 하강도 -3
Lab
Img	US: 태아 두위, 체중 > 10p, AFI 12cm, normal placenta
Etc	Nitrazine(+) Fetal CTG: FHR intact, regular uterine contractions, 1회/3~4min, 80~100 MVU

Imp: 활성기 정지장애(active phase arrest disorder)

해설

자궁목 확장 ≥ 6cm이므로 active phase이고, dilatation이 2시간 이상 및 descent가 1시간 이상 정지되었으므로 active phase arrest disorder 진단 하, 6시간 동안 arrest가 지속되었으므로 제왕절개술을 시행한다.

• 39주 미분만부가 양수로 추정되는 질분비물을 주호소로 내원했다.

• Nitrazine test(+)이므로 양막 파수가 발생했다. 양막 파수 3시간 후 oxytocin을 투여하기 시작했으며, 양막 파수 8시간 후 자궁목이 6cm 확장되었으므로 acitve phase에 돌입했다.

• 이후 양막 파수 14시간 후가 될 때까지, 즉 6시간 동안, 자궁목 확장과 하강도에 변화가 없다. Active phase에서 자궁목 확장이 2시간 이상 정지하거나 하강도가 1시간 이상 정지할 경우 active phase arrest disorder로 진단한다.

• Active phase arrest disorder의 치료는 일반적으로 MVU < 200일 경우 oxytocin stimulation, MVU > 200일 경우 cephalopelvic disproportion(CPD)으로 보아 제왕절개술을 시행하는 것이다. 더 정확히는 양막파수 + (충분한 자궁수축에 불구하고 4시간 정지 or oxytocin 투여에도 불충분한 자궁수축이 있으면서 6시간 정지)에 해당할 경우 제왕절개술의 적응증이 된다.

• 본 산모는 oxytocin을 투여했음에도 불구하고 80~100 MVU의 불충분한 자궁수축을 보이고 있고, 6시간 동안 정지가 있으므로 제왕절개술의 적응증에 해당한다. 따라서 제왕절개술을 시행한다.

Tip

• 난산의 분류와 처치

• 제왕절개술 적응증

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하므로, 경과관찰한다고 해서 질분만에 성공할 가능성이 낮다. 불필요하게 분만 진통 과정이 길어질 경우 산모의 피로가 발생하여 질분만의 어려움이 더욱 커지며, 양막 파수 후 지나치게 오랜 시간이 지날 경우 endometritis 등 감염 합병증의 위험성이 높아진다.

• 스테로이드: 임신 34주 미만의 태아의 분만이 임박했을 때 태아 폐성숙을 조기에 유도하기 위해 투여하므로, 본 증례와는 관련이 없다.

• 옥시토신 증량: 본 증례는 위에서 살펴보았듯 제왕절개술의 적응증에 해당한다. 또한 현재 자궁수축이 3~4분당 1회 규칙적으로 있으므로, 추가 oxytocin 투여는 오히려 hypertonic uterine dysfunction을 유발할 수 있다.

• 흡입분만: 질분만의 적응증에 해당하면서 산모의 explulsion force가 약할 때 이를 보조하기 위한 술기이다.