임종평23-2 3교시, 76번 | 알렌의 서재

51번

[임종평23-2]

32세 산과력 0-0-3-0인 여자가 3일 전부터 아랫배가 아프고 질분비물이 많아져서 병원에 왔다. 월경주기는 28일로 규칙적이고 월경량은 보통이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 98회/분, 체온 38.8℃이다. 골반검사에서 화농성 질분비물이 보이고 자궁목을 움직일 때 통증이 있다. 골반 초음파검사에서 자궁과 자궁부속기 모양은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 13,000/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

C반응단백질 70.1 mg/L (참고치, <10)

정답률 80%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/32, 0-0-3-0, 하복부통증/질분비물(3d)
Hx	월경력: Regular, 28d, normal amount
S/Sx	V/S 120/80 98 38.8, purulent vaginal discharge, cervical motion tenderness
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	US: Normal uterus/adnexa
Etc

Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)

해설

화농성 질분비물, cervical motion tenderness로 보아 PID로 진단 하, cefotetan + doxycycline을 투여한다.

• 32세 여자(0-0-3-0)가 3일 전 시작된 하복부 통증 및 질분비물을 주호소로 내원했다.

• 질분비물은 화농성 양상이므로 여성생식기 감염을 의심해야 하고, 발열과 cervical motion tenderness가 있으므로 PID로 진단한다. Leukocytosis와 CRP elevation 또한 이를 뒷받침한다.

• PID에 대한 항생제는 보통 2~3세대 cephalosporin과 doxycycline/macrolide의 조합으로 이루어진다. 일반적으로 3세대 cephalosporin을 사용하는 경우가 많으나, cefoxitin, cefotetan 등의 2세대 cephalosporin도 사용 가능하다.

• 따라서 보기 중 cefotetan + doxycycline을 투여한다.

Tip

골반염 정리
원인균	• 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개
임상양상	• 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증
치료	• (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin
합병증	• 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농