임종평24-2 2교시, 5번 | 알렌의 서재

55번

[임종평24-2]

임신 38주인 34세 미분만부가 임신 38주에 5분 간격의 아랫배 통증과 물 같은 질 분비물이 있어서 왔다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8 ℃이다. 니트라진 검사는 파란색이다. 골반검사에서 자궁목 확장 5 cm, 소실 50 %, 태아하강도 -1이다. 태아초음파에서 태아는 두위, 양수지수는 6 cm, 예측태아몸무게 2,950 g이다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사이다. 처치는?

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CC	F/34, 38주 미분만부, 하복부 통증(5분 간격) 및 질 분비물
Hx
S/Sx	V/S 110/80 90 20 36.8 골반검사: 자궁경부 5cm 개대, 소실 50%, 태아 하강도-1
Lab
Img	US: 태아 두위, AFI 6cm, 예측태아몸무게 2,950g(>10p)
Etc	Nitrazine(+) Fetal CTG: variable deceleration

Imp: 태아 심박수 변이하강(fetal heart rate variable deceleration)

해설

분만 진통이 시작된 산모에게서 variable deceleration이 확인되며, umbilical cord prolapse의 증거가 없으므로 산소투여 및 체위변경 등 보존적 치료를 시행한다.

• 38주 미분만부가 5분 간격의 하복부 통증 및 질 분비물을 주호소로 내원했다.

• Term 산모가 규칙적 하복부 통증을 호소할 경우 분만 진통을 고려해야 한다. 현재 자궁경부가 5cm 개대되어 있으므로 분만 진통이 시작되었으며, latent phase에 해당한다.

• Fetal CTG 상 FHR의 baseline은 정상이지만, 자궁수축이 발생할 때마다 onset에서 nadir까지의 간격이 30초 이하로 FHR의 abrupt한 deceleration이 확인되는데, 이는 전형적인 variable deceleration의 소견이다.

• Variable deceleration은 umbilical cord compression을 시사한다. 만일 골반진찰을 통해 umbilical cord prolapse가 확인될 경우 제왕절개술을 시행해야 하지만, 현재 그러한 단서는 주어지지 않았다.

• 따라서 late deceleration에 준하는 conserative care을 시행한다. 산모에게 수액과 산소를 공급하고, lat. decubitus로 체위를 변경한 이후, oxytocin 등 자궁수축제를 사용했다면 중단하여야 한다. 보기 중 산소투여 및 체위변경이 이에 해당한다.

Tip

• 태아 심박수 해석 및 처치

오답 선지

• 리토드린: 33+6주 이전 산모에서 조기진통이 있을 경우 사용될 수 있는 자궁수축억제제이다.

• 옥시토신: 자궁수축유도제로, variable deceleration이 있을 경우 추가 투여는 바람직하지 않다.

• 프로스타글란딘 E2: 유도분만 시 자궁경부 숙화를 위해 사용되는 약물이다. 현재 산모는 variable deceleration으로 유도분만을 시행하는 것은 적절하지 않다.

• 제왕절개: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다. 만일 본 증례의 산모에서 보존적처치에도 호전이 없을 경우 제왕절개술을 시행한다.