36번
[임종평22-2]
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59세 여자가 3년 전부터 양쪽 손이 아파서 병원에 왔다. 오전에는 손이 뻣뻣하며 오른쪽 손목을 굽히기가 어렵다고 한다. 양쪽 손목 관절과 양쪽 첫 번째와 두 번째 손허리손가락관절에 압통과 부종이 있다. 손 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 향후 약물의 효과를 판정하고 약물을 조절하기 위해 질병활성도를 측정하려고 한다. 검사는?
C-반응단백질 42.3 mg/L (참고치, ＜10)
항고리시트룰린펩타이드항체 55.4 U/mL (참고치, ＜5)
항핵항체 음성
사람백혈구항원-B27 (HLA-B27) 음성
정답률 81%
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CC | F/59, 관절통(3y, 양쪽 손) |
Hx | |
S/Sx | 조조강직(오전), Rt. wrist flexion 제한 양쪽 wrist, 양쪽 1st MCP, 양쪽 2nd MCP joint dT/edema(+/+) |
Lab | CRP↑, anti-CCP Ab↑, ANA(-), HLA-B27(-) |
Img | Hand X-ray: 1st & 2nd MCP joint space narrowing, Lt. 1~3rd MCP subluxation |
Etc |
Imp: 류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)
해설
대칭적인 wrist 및 MCP joint 침범, 오전 동안 지속되는 조조강직, anti-CCP Ab(+)이 있으므로 RA로 진단할 수 있고, RA의 질병활성도는 CRP/ESR로 측정한다.
• 59세 여자가 3년 전 시작된 양쪽 손 관절통을 주호소로 내원했다.
• 6주 이상 지속되었으므로 만성 관절통으로 볼 수 있고, 관절의 압통과 부종이 있으므로 염증성 관절염이 원인이다.
• 양쪽 wrist, 양쪽 1st 및 2nd MCP를 대칭적으로 침범했고, 조조강직이 오전 동안 있다는 언급으로 보아 만성 관절통 중 골관절염(osteoarthritis, OA)보다는 RA가 의심된다. Hand X-ray에서도 양쪽 손의 대칭적인 joint space narrowing이 발견된다.
• Lab 상 CRP elevation은 염증성 원인을 시사하며, anti-CCP Ab(+)는 RA를 강력히 시사한다.
• RA의 질병활성도는 acute phase reactant인 ESR, CRP로 측정한다.
Tip
• RA 진단기준
류마티스 관절염 정리 | |
임상양상 | • 관절통 > 6주, 붓기/열감/발적/압통, 조조강직 > 1시간, 관절 변형 • PIP/MCP/손목관절, 대칭적 • 관절 외: 폐(흉막염, ILD), 빈혈, 발열/피로/체중감소 등 |
검사소견 | • RF(+), anti-CCP Ab(+) • Hand X-ray: Joint space narrowing, 관절주변 osteopenia, bone erosion 등 • 관절천자: 불투명한 노란색, WBC > 2000/mm3 |
치료 | • 1st line: Methotrexate (+ short-term steroid) • 기타 DMARDs: Anti-TNF-α, anti-IL-6, JAK inhibitor 등 |
오답 선지
• 페리틴(ferritin): RA의 질병활성도 평가에 일부 사용될 수 있다는 연구결과도 있지만 널리 받아들여지지 않았다. IDA, adult-onset Still’s disease 등의 평가에 사용된다.
• 류마티스인자(rheumatoid factor, RF): RA의 진단에 도움을 주지만, 질병활성도와는 관계가 없다.
• 윤활액 백혈구: 윤활액의 염증성 소견을 확인해 RA의 진단에 도움을 주지만, 질병활성도와는 관계가 없다.
관련 이론
• 류마티스 관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.2751-2765