38번
[임종평22-2]
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58세 남자가 1주일 전부터 왼쪽 무릎이 붓고 아프다고 병원에 왔다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3℃이다. 신체진찰에서 무릎에 열감이 있고 통증으로 관절운동에 제한이 있다. 검사결과는 다음과 같다. 무릎관절 X선사진과 관절천자 사진이다. 치료는?
혈액: 백혈구 14,040/mm3, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 284,000/mm3
적혈구침강속도 35 mm/시간 (참고치, ＜10)
C-반응단백질 17.75 mg/L (참고치, ＜10)
관절천자액: 백혈구 155,800/mm3, 호중구 87%
정답률 66%
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CC | M/58, 무릎통증(1w, Lt., 종창 동반) |
Hx | |
S/Sx | V/S 140/80 96 20 38.3, 무릎 열감, LOM d/t pain |
Lab | WBC/CRP/ESR↑ Synovial fluid: Turbid and purulent, WBC↑(neutrophil dominant) |
Img | Lt. knee X-ray: Periarticular soft tissue swelling |
Etc |
Imp: 감염 관절염(septic arthritis)
해설
발열이 동반된 관절통에 WBC가 매우 많은 화농성 윤활액이 있으므로 감염 관절염 진단 하, IV 항생제 및 염증/괴사조직에 대한 배농 및 debridement을 시행한다.
• 58세 남자가 1주 전 시작된 좌측 무릎통증을 주호소로 내원했다.
• 급성 관절통이며, 열감과 종창이 동반되므로 염증성 관절통이 의심된다. 통증으로 인한 운동제한(limitation of motion, LOM)도 동반되었으므로 관절기능의 회복을 위해서라도 원인에 대한 면밀한 평가가 필요하다.
• 발열과 WBC, CRP, ESR의 상승이 동반되므로 감염 관절염을 의심할 수 있다. Synovial fluid도 감염 관절염에 합당하게 turbid하고 purulent한 육안적 소견과 WBC > 20,000/mm3에 neutrophil-dominant하므로, 세균성이 의심된다.
• 세균성 감염 관절염의 치료는 IV 항생제이며, 관절 내부의 농 및 괴사조직을 배농 및 변연절제술(debridement)을 통해 제거하는 것이다.
Tip
감염 관절염 정리 | |
임상양상 | • 급성 염증성 관절염 (붓기, 압통, 발적, 열감), 발열 |
검사소견 | • 육안적으로 화농성, WBC > 50,000/mm3, 그람염색상 세균 확인됨 |
치료 | • Ampicillin-sulbactam, nafcillin, cefazolin • MRSA - vancomycin, Gram(-) rod - ceftriaxone |
오답 선지
• 스테로이드 주사: 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, RA)이나 골관절염(osteoarthritis, OA)의 급성 통증을 진정시키는데 사용되기도 하나, 감염 관절염에는 사용되지 않는다.
• 인공관절 치환술: 감염 관절염의 첫 치료로는 사용되지 않는다.
• 항생제 경구 투여: 감염 관절염이 있을 경우 항생제를 경구가 아니라 정맥으로 투여해야 한다.
• 반복 관절 천자 및 해열제: 반복적 관절천자를 통해 배농을 시도할 수 있으나, 항생제 없이 해열제만 투여하는 것은 부적절하다.
관련 이론
• 감염 관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.1040-1046