2018 | 고득점 대비 핵심 문항

18번

[MD18]

쓰러져 있는 63세 남자를 이웃이 발견하여 응급실로 데리고 왔다. 10년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 약을 복용하고 있다. 의식은 정상이고 정상적인 대화가 가능하였다. 혈압 170/100mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 동공수축과 눈떨림(nystagmus)은 없다. 왼쪽 얼굴, 왼쪽 팔과 다리에서 마비가 관찰되었으나 감각 이상은 없다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	M/63, 의식 소실
Hx	HTN, DM (10yr, on medication)
S/Sx	BP ↑(170/100), 의식 정상, 정상적인 대화 가능 왼쪽 얼굴, 왼쪽 팔, 왼쪽 다리의 마비 감각이상는없음
Lab
Img	Brain CT: Rt basal ganglia hemorrhage
Etc

Imp: 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage)

해설

• 의식 소실로 내원한 63세 남자이다.

• 내원 후 의식은 정상적으로 돌아왔으나 왼쪽 얼굴, 팔, 다리의 마비가 지속되고 있다.

• Brain CT 에서는 오른쪽 기저핵의 출혈이 관찰되고 있으며, 만성적으로 고혈압을 앓고 있었고 현재도 혈압이 높으므 높은 혈압으로 인해 뇌내출혈이 발생했음을 알 수 있다.

Tip

• ICH의 대부분은 hypertension 때문에 생기며, 호발 부위는 Putamen/basal ganglia > Thalamus > Pons/cerebellum 순이다.