임종평23-2 3교시, 2번 | 알렌의 서재

45번

[임종평23-2]

65세 여자가 2시간 전 식사를 하다가 마비가 발생하여 응급실에 왔다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰 동영상이다. 문제가 발생한 혈관 영역은?

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CC	F/65, 근력저하(2h)
Hx
S/Sx	V/S 150/90 98 20 36.5 Motor UEx GIV이상/uncheckable, LEx GIV이상/GIII Rt. gaze preference Lt. side neglect, with anosognosia
Lab
Img
Etc

Imp: 우측 중대뇌동맥 경색(Rt. middle cerebral artery infarction)

해설

좌측 팔다리 근력저하가 급성으로 발생했으며 상지가 더 심하므로 보기 중 Rt. MCA가 가장 유력한 병소이다.

• 65세 여자가 2시간 전 시작된 근력저하를 주호소로 내원했다.

• 급성으로 일측성 근력저하가 발생했으므로 뇌졸중을 의심해야 한다.

• 진찰시 환자가 왼쪽 팔은 전혀 들어올리지 않으며, 왼쪽 다리는 grade III 정도의 근력저하가 확인된다. 그런데 문진시 환자는 왼쪽 팔다리가 들어올려진다고 말하고 있다.

• 스스로의 왼쪽 팔이 의료진의 팔이라고 생각하고 있는데, 이는 limb anosognosia에 해당한다. 환자가 고개를 오른쪽으로 돌리고 있으며 Rt. gaze preference도 보이는데, 위의 anosognosia 증상과 조합하면 Lt. side neglect가 있음을 추정할 수 있다.

• Lt. side neglect, Lt. side weakness는 Rt. MCA infarction을 시사한다.

Tip

• 뇌혈류 영역

• 뇌경색의 위치에 따른 증상

오답 선지

• 기저동맥(basilar artery): BA가 분포하는 pons의 infarction이 발생할 경우 반대측 근력저하를 일으킬 수 있으나, dysarthria 등 기타 증상이 발생했을 가능성이 높다.

• 우측 전대뇌동맥(Rt. anterior cerebral artery): 하지 위주의 반대측 근력저하와 성격 등 행동 변화 등을 나타낼 수 있다.

• 좌측 전대뇌동맥(Lt. anterior cerebral artery): 근력저하를 일으킬 경우 우측에 일으킬 가능성이 높다.

• 좌측 중대뇌동맥(Lt. middle cerebral artery): :근력저하를 일으킬 경우 우측에 일으킬 가능성이 높다.