임종평22-1 4교시, 72번 | 알렌의 서재

23번

[임종평22-1]

45세 남자가 1시간 전 양손과 팔, 두피와 목에 화상을 입었다며 응급실에 왔다. 불산 파이프라인을 수리하는 동안 70%의 불산 저장소에 노출되었다고 한다. 화상 부위가 심하게 아프다고 한다. 혈압 150/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 양손과 팔에 홍반과 물집이 있다. 치료는?

정답률 70%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	M/45, 화상(1h, 양손, 팔, 두피, 목)
Hx	불산 파이프라인 수리 → 70% 불산 저장소 노출
S/Sx	화상 부위 통증 V/S 150/70 110 20 37.3, 홍반/물집(양손, 팔)
Lab
Img
Etc

Imp: 불산 화상(hydrofluoric acid burn)

해설

• 45세 남자가 1시간 전 발생한 화상을 주호소로 내원했다.

• 70% 불산(hydrofluoric acid, HF)에 노출되었는데, 농도 50% 이상의 불산은 즉각적인 통증 및 tissue destruction을 유발한다.

• 불산은 H⁺, 즉 높은 산성에 의한 protein denaturation을 통해 조직을 파괴한다. 또한 F^-는 세포 내 Ca²⁺, Mg²⁺와 결합해 hypocalcemia, hypomagnesemia, 이에 의해 발생하는 hyperkalemia를 일으킨다.

• 따라서 상처 부위에 충분한 saline irrigation 이후 부족해진 Ca를 보충하기 위해 calcium gluconate 투여가 필요하다. 보통 intradermal, intraarterial, topical gel 등의 형태로 투여된다.

오답 선지

• 얼음찜질: 불산 화상에 사용되지 않는다.

• 근막절개: 화상에 의한 구획증후군(compartment syndrome), 그 중에서도 전기 화상에 의한 구획증후군이나 이나 가피절개술(escharotomy)에 반응하지 않는 구획증후군의 치료에 사용된다. 본 증례는 physical burn이 아닌 chemical burn이고, distal pulselessness 등의 구획증후군 양상이 주어지지 않았으므로 부적절하다.

• 스테로이드: 불산 화상에 사용되지 않는다.

• 고압산소치료: 불산 화상에 사용되지 않으며, 국시에서는 주로 일산화탄소(carbon monoxide, CO) 중독이나 고압 관련 질환의 치료법으로 자주 등장한다.