임종평21-1 1교시, 36번 | 알렌의 서재

27번

[임종평21-1]

70세 여자가 1일 전부터 왼쪽 다리가 아프고 붓는다고 병원에 왔다. 5일 전 빙판길에서 넘어져 누워만 지내고 있었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 왼쪽 다리가 부어 있으나, 움직임과 감각은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 7,100/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 200,000/mm³, D-이량체 2.1 mg/L (참고치, <0.5)

정답률 92%

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CC	F/70, 다리 통증 및 부종(1d, 왼쪽)
Hx	5일 전 낙상 후 bed rest
S/Sx	왼쪽 다리 통증/부종 V/S 140/90 85 20 37.2 다리 움직임/감각 정상
Lab	D-dimer↑
Img
Etc

Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)

해설

Bed rest, 일측성 하지 부종 및 압통, D-dimer 상승으로 보아 DVT 의심 하, duplex US를 시행한다.

• 70세 여자가 1일 전부터 시작된 일측성 다리 통증 및 부종으로 내원했다.

• 급성 사지통증의 원인으로는 DVT, acute arterial occlusion, 골절 등이 있다.

• Bed rest로 인한 venous stasis, D-dimer 상승은 모두 DVT를 시사한다.

• DVT 진단의 1^st line은 Duplex US로, 혈전에 의해 느려진 혈류 속도를 측정하며 혈전에 의해 정맥이 잘 눌러지지 않는 것을 확인한다.

Tip

• 동맥 폐색으로 인해 발생한 사지통증의 경우 부종이 덜 동반되며, 근력이상이나 감각이상이 흔히 동반되기 때문에 본 증례와는 거리가 있다고 볼 수 있다.

깊은정맥혈전증 정리
위험요인	• 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐
임상양상	• 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증
진단	• D-dimer↑ • Duplex US(1^st line) → 정맥조영술
치료	• 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려
예방	• 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등

오답 선지

• 동맥조영술, 자기공명혈관조영술: Atherosclerosis나 acute thromboembolism에 의한 동맥폐쇄를 관찰할 때 주로 사용한다.

• 림프관조영술: 수술이나 감염 등에 의해 림프관에 손상이 입어 발생한 림프부종을 진단할 때 주로 사용한다.

• 폐환기관류스캔: DVT의 혈전이 폐색전증으로 발전했을 경우 조영증강 흉부 CT와 함께 진단적 검사로 사용되나, 본 환자에서 폐색전증의 의심 증상(호흡곤란, 흉통, 객혈 등)은 없다.