임종평21-1 1교시, 53번 | 알렌의 서재

28번

[임종평21-1]

57세 남자가 자동차 운전 중 사고를 당한 후 오른쪽 엉덩이가 아프다고 응급실에 왔다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 103회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 발등의 감각이 저하되고 발목의 자발적 신전이 안 된다. 오른쪽 족배동맥과 후경골동맥은 만져진다. 오른쪽 넙적다리를 움직이려 하면 심한 통증을 호소하고 왼쪽 다리에 비해 오른쪽 다리가 짧아져 있다. 검사는?

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M/57, 엉덩이 통증(Rt)

교통사고 이후 통증 발생

S/Sx

V/S 150/90 103 19 36.7

우측 발등 감각저하, 발목 자발적 신전(-)

Rt. dorsalis pedis a, post. tibial a 촉지됨

우측 허벅지 움직일 때 심한 통증, 왼쪽에 비해 오른쪽 다리 짧아짐

Imp: 고관절 후방 탈구(posterior dislocation of the hip)

해설

외상성 고관절 탈구가 의심되므로 먼저 골반 X선을 시행한다.

• 57세 남자가 자동차 사고를 당한 후 오른쪽 엉덩이가 아프다고 응급실에 왔다.

• 오른쪽 발등 감각이 저하되고 발목의 자발적 신전이 안 되므로 좌골신경(sciatic n) 손상이 의심된다. 족배동맥, 후경골동맥은 만져지므로 원위부 혈류에는 문제가 없다.

• 오른쪽 다리가 짧아져 있는 것에서 고관절 후방 탈구가 의심되므로 가장 먼저 골반 X선을 시행하여 대퇴골두(femoral head)가 비구(acetabulum)로부터 분리되어 있는 소견을 확인한다.

Tip

• 고관절 후방 탈구는 가능한 빨리 도수정복을 시도하고, 실패할 경우 응급수술을 통한 관혈적 정복술을 시행한다.

오답 선지

• 무릎 X선, 발목 X선, 대퇴골 X선: 고관절 탈구에서 가장 먼저 골반 X선을 시행하고, 이후 필요에 따라 다른 검사를 해볼 수 있다. 참고로 고관절 후방 탈구에 동측 대퇴 골절이 수반되면 특징적인 하지 변형이 확실하지 않아 놓칠 수 있으므로 고관절, 대퇴골, 슬관절을 포함한 X선 촬영을 한다.