임종평19-1 2교시, 20번 | 알렌의 서재

36번

[임종평19-1]

63세 여자가 3달 전부터 오른쪽 팔이 아프다며 병원에 왔다. 1년 전에 오른쪽 유방암으로 변형 근치적 유방 절제술을 받았다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 팔이 전체적으로 부어 있고, 누르면 함몰이 생기면서 통증이 있다. 팔 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 9,900/mm³(중성구 78%, 림프구 15%), 혈색소 12.8g/dL, 혈소판 280,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8mg/dL, 알부민 3.7g/dL

정답률 96%

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CC	F/63, 오른팔 통증(3mo)
Hx	오른쪽 유방암으로 변형 근치적 유방 절제술(1YA)
S/Sx	V/S 130/80mmHg-76회/분-20회/분-36.5℃, 오른쪽 팔이 전체적으로 부어있고, 누르면 함몰이 생기면서 통증(+)
Lab
Img
Etc

Imp: 림프부종

해설

• 1년 전 오른쪽 유방암으로 변형 근치적 유방절제술을 받고 3개월 전부터 오른팔 통증이 생긴 63세 여환이다. 오른쪽 팔이 전체적으로 부어있고, 누르면 함몰이 생기면서 통증이 있다고 한다.

• 현 상황에서 가장 의심되는 것은 유방절제술 후 합병증으로 발생한 림프부종이다. 유방절제술시 림프절에 손상을 입으면 이로 인해 림프부종이 생길 수 있다. 림프관섬광조영술을 시행하여 림프절의 손상을 확인해본다.

오답 선지

• CT, MR: 종양여부 판별 필요시 시행