임종평24-2 4교시, 79번 | 알렌의 서재

67번

[임종평24-2]

31세 남자가 오토바이 사고 후 오른쪽 다리가 아파서 응급실에 왔다. 오른쪽 무릎부터 정강이까지 멍이 들고 부어 있었다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.2 ℃이다. 다리 사진이다. 오른쪽 정강뼈 골절이 예상되며, 종아리 근육이 심하게 경직된다. 발등동맥과 뒤정강동맥에서 맥박이 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 16,900/mm³, 혈색소 9.6 g/dL, 혈소판 210,000/mm³

Na⁺ 142 meq/L, K⁺ 4.6 meq/L, Cl^- 103 meq/L

아스파트산아미노기전달효소 40 U/L 알라닌아미노기전달효소 22 U/L

크레아틴포스포키나제 19,646 U/L

정답률 94%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간19초

나의 풀이 시간0초

CC	M/31, 우측 다리 통증
Hx
S/Sx	오른쪽 무릎~정강이 멍, 부음, 오른쪽 정강이뼈 골절 예상, 종아리 근육 경직 발등동맥, 뒤정강동맥 맥박(-) V/S 120/70 112 28 38.2
Lab	Hb↓, WBC↑, CPK↑
Img	-
Etc	다리 시진 : Rt. calf swelling, Rt. foot pallor

Imp : 구획증후군(compartment syndrome)

해설

외상 후 pain(통증), pallor(창백), paralysis(마비), pulselessness(무맥)이 확인되므로 급성 구획증후군 의심 하 치료를 위해 근막절개술을 시행한다.

• 상기 31세 남환은 Rt. leg에 외상을 입고 pain을 주호소로 내원하였다.

• 오른쪽 정강이뼈 골절이 있었으며 신체 진찰 상 발등동맥, 뒤정강동맥 맥박이 촉지되지 않는 무맥(pulselessness), 종아리 근육이 경직된 마비(paralysis)가 확인된다.

• 오른쪽 다리 시진에서 오른쪽 종아리의 swelling과 함께 오른쪽 발이 창백(pallor)해진 것을 확인할 수 있다.

• 외상 후 pain(통증), pallor(창백), paralysis(마비), pulselessness(무맥)이 확인되므로 fracture과 관련된 합병증 중 하나인 구획증후군이 유력하다.

• 구획증후군에서 구획내 조직으로의 관류를 회복시키기 위해 즉각적인 근막절개술을 시행한다.

Tip

• 골절의 2대 합병증 : 지방색전증, 구획증후군

<구획증후군>

• 외상, 석고붕대 부목고정 후 손상 부위에 압력이 높아져 발생하는 질환. 일정 시간 내 감압 처치를 하지않으면 해당 구획의 압력이 증가하여 혈류 순환 장애가 발생, 이후 조직의 허혈과 괴사가 진행된다.

• 최근 fracture + 5P 징후 → 구획증후군 의심

• 증상: 5P 징후, severe한 local pain, extension시 severe한 pain 등

• 5P 징후 : 통증(pain), 창백(pallor), 이상 감각(paresthesia), 마비(paralysis), 무맥(pulselessness)

• 진단: 손상부위 구획압 측정 시 구획압이 30mmHg 이상

• 치료 : 근막절개술, 석고부목제거, 손상부위 심장 높이로 위치시키기

오답 선지

• 경과 관찰: 구획증후군에서 구획내 조직으로의 관류를 회복시키기 위해 즉각적인 근막절개술을 시행해야한다.

• 하지절단술: 근막절개술로 구획내 조직으로 관류를 회복시킬 수 있으므로 근막절개술이 우선적인 치료이다.

• 혈관 우회로 수술: 말초동맥질환의 치료법 중 하나로 구획증후군에서는 근막절개술이 우선이다.

• 경피적 혈관성형술: 말초동맥질환의 치료법 중 하나로 구획증후군에서는 근막절개술이 우선이다.