2020 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD20]

44세 남자가 건강검진에서 혈압이 높게 나왔다며 병원에 왔다. 가정에서 측정한 혈압은 140/90mmHg였다고 한다. 1년 전부터 1주일에 한두 번 1시간 정도의 두근거림이 있다고 하였다. 진료실 혈압은 155/85mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.3℃이다. 가슴 청진에서 심음이 불규칙하고 심잡음은 없다. 두근거림이 있을 때 찍은 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 137/3.9/100 mEq/L, 공복 혈당 89 mg/dL

소변 : 단백질(-)

정답률 93%

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CC	M/44, 건강검진 고혈압
Hx
S/Sx	1주/1~2회/1시간 두근거림(1yr) / hypertension(155/85), tachycardia(120), 심음 불규칙, 심잡음 X
Lab	정상
Img
Etc	ECG: Irregularly irregular, narrow QRS tachycardia

Imp: 심방세동(atrial fibrillation, AF)

해설

ECG상 AF가 관찰되며 HR 120이므로 rate control을 위해 beta blocker인 bisoprolol을 투여한다.

• 심전도 상 irregularly irregular 패턴의 narrow QRS tachycardia가 관찰되며, V₁에서 baseline이 지글지글한 atrial fibrillation이 두드러지게 관찰된다.

• Vital이 안정적이고, HR 120의 빈맥이 있으므로 rate control을 시행하고, anticoagulation 여부를 확인해야한다. CHA2DS2-VASc score를 계산해보면 고혈압 항목 1점만 만족하므로 anticoagulation이 필수적이지는 않으나 고려해야 한다.

• 따라서 rate control을 위해 beta blocker, non-DHP CCB(diltiazem, verapamil), digoxin을 사용해볼 수 있다. 보기중 beta blocker인 비소프롤롤이 정답이다.

오답 정리

• 니페디핀: CCB이긴 하지만 DHP CCB이므로 AF의 rate control에 사용하는 non-DHP CCB와 다르다.

Tip

• CHA2DS2-VASc score

AF 치료 정리
1. Anticoagulation	CHA2DS2-VASc score 2점 이상: Warfarin, DOAC(dabigatran, -xaban)
2. Rate control	β-blocker, non-DHP CCB → digoxin
3. Rhythm control	항부정맥제(class I, class III), DC cardioversion, catheter ablation