32번
[임종평22-1]
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50세 여자가 1개월 전 건강검진에서 혈압이 높다고 하여 병원에 왔다. 두통은 없고 가슴이 두근거리지도 않는다. 음주나 흡연은 하지 않는다고 한다. 어머니가 62세에 협심증을 진단받고 투약 중이라고 한다. 키 160 cm, 체중 80 kg, 허리둘레 92 cm이다. 혈압 145/78 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.0℃이다. 공복 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈당 120 mg/dL, 당화혈색소 6.3%
총콜레스테롤 232 mg/dL
중성지방 215 mg/dL
고밀도지단백질콜레스테롤 36 mg/dL
저밀도지단백질콜레스테롤 158 mg/dL
정답률 94%
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CC | F/50, 고혈압 |
Hx | 어머니: Angina on medi (62세) |
S/Sx | V/S 145/78 78 14 37.0, 160cm/80kg, AC 92cm |
Lab | Total-C↑, HDL-C↓, LDL-C↑, TG↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 고콜레스테롤혈증(hypercholesterolemia)
해설
심혈관질환의 중등도 위험군에 속하므로 LDL-C < 130 mg/dL에 맞추기 위해 statin을 투여한다.
• 50세 여자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 실제로 진료실 BP 중 SBP > 140 mmHg이므로 고혈압이 있다. 고혈압이 있을 경우 DM, dyslipidemia 등 심혈관질환의 위험요인들에 대한 평가가 필요하다.
• Fasting glucose 120 < 126 mg/dL, HbA1c 6.3 < 6.5%이므로 DM은 아니며 pre-DM에 해당하므로 lifestyle modification이 필요하다. 특히 BMI 31.25 kg/m2, 허리둘레 92cm로 비만이므로 체중 감량이 필요하다.
• 정상보다 total-C, LDL-C가 높고 HDL-C가 낮으므로 dyslipidemia 관련 필요할지에 대한 평가가 중요하다. 현재 환자는 cardiovascular/cerebrovascular event가 없었고, abdominal aortic aneurysm(AAA)이나 DM도 없으므로 심혈관질환의 초고위험군/고위험군은 아니다. 심혈관질환의 위험인자 중 1) 고혈압, 2) low HDL-C, 3) 관상동맥질환 조기발병 가족력, 즉 3개가 있으므로 중등도 위험군에 해당한다. 따라서 LDL-C target은 < 130 mg/dL이며, 환자의 현 수치는 158 mg/dL이므로 LDL-C lowering agent의 투여가 필요하다.
• LDL-C 조절에 쓰이는 1차 약물은 statin이다. Triglyceride도 > 200 mg/dL로 높은 편에 속하지만, 우선 다른 약물을 투여하기 전에 statin 투약이 필요하다.
Tip
• 심혈관질환 위험인자
• 심혈관질환 risk group 및 LDL goal
• 이상지질혈증 치료
오답 선지
• 메트포민: 일반적인 T2DM에 대한 1st line 경구혈당강하제로, 본 증례는 pre-DM에 속하므로 불필요하다.
• 아스피린: 예방적 aspirin이 특정 위험군에 한해서는 cardiovascular disease를 예방할 수 있지만, bleeding risk를 항상 동반하므로 선택적으로 투여해야 한다. 본 증례는 이제 막 HTN과 hypercholesterolemia를 진단받았으며 DM도 없고, 심혈관질환 중등도 위험군에 속하므로 예방적 aspirin 투여가 실보다 득이 된다고 보기 어렵다.
• 페노피브레이트(fenofibrate): TG > 500 mg/dL이거나, lifestyle modification 이후에도 TG > 200 mg/dL일 경우 고려할 수 있다.
• 오메가-3 지방산: TG > 500 mg/dL이거나, lifestyle modification 이후에도 TG > 200 mg/dL일 경우 고려할 수 있다.
관련 이론
• 이상지질혈증의 치료
Reference
• Harrison 21e, pp.3148-3150