임종평21-1 4교시, 8번 | 알렌의 서재

38번

[임종평21-1]

36세 여자가 검진에서 혈압이 높다고 병원에 왔다. 평소에 가끔씩 두통이 있었다고 한다. 혈압 165/100 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 상복부에 잡음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.0 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^-/HCO₃^- 137/3.5/106/25 meq/L, 혈장레닌활성 17 ng/mL/hr (참고치, 0.3~3.0), 알도스테론 139 ng/dL (참고치, 4~31)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (1+), Na⁺/K⁺ 63/20 meq/L

정답률 87%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)

DDx: 갈색세포종, primary aldosteronism

해설

• 건강검진에서 혈압이 높아 내원한 36세 여환이다.

• 평소 가끔씩 두통이 있었다고 하며, 혈압은 165/100으로 높다.

• 양쪽 상복부의 잡음과 renin activity 증가, aldosterone 증가에서 신혈관성 고혈압이 의심된다.

• 신혈관성 고혈압의 진단을 위해서는 보기 중 CT angiography를 시행하는 것이 적절하다.

Tip

신혈관성 고혈압 정리
원인	• 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화
임상양상	• 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음)
검사소견	• Renin↑, aldosterone↑
진단	• Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의
치료	• ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty

오답 선지

• 콩팥초음파: 본 선지가 Doppler US를 포함하는 것이지 불분명하나, 만약 포함하지 않는다면 신혈관 혈류 속도 등을 확인할 수 없으므로 renovascular HTN 진단에 부적절하다.