47번
[임종평19-2]
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48세 남자가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 164/96mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 청진상 심음과 장음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 35/1.6mg/dL, Na+/K+ 138/3.8mEq/L,
요산 9.2mg/dL(참고치, 3.1~7.0), 총단백질/알부민 7.8/3.8g/dL, 총콜레스테롤 238mg/dL
소변 : 잠혈(-), 단백질(2+), 적혈구 0~3/고배율시야, 알부민/크레아티닌 비율 460mg/g
정답률 93%
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CC | M/48, 고혈압 |
Hx | DM(10yr, OHA) |
S/Sx | V/S 164/96-74-18-36.8, BUN/Cr↑, UACR↑, proteinuria, Uric acid↑, 총콜레스테롤↑ |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: Diabetic nephropathy
해설
• Diabetic nephropathy에서 혈압 조절을 위한 1차 약제는 ACEi 또는 ARB이다.
• 당뇨병(10년) 과거력이 있는 환자가 혈압이 높은 것을 주소로 내원하였다.
• 검사상 BUN/Cr↑, UACR↑, proteinuria, Uric acid↑, 총콜레스테롤 증가가 확인된다. DM 환자에서 알부민뇨 또는 GFR 감소가 확인되는 경우 당뇨병성 신증으로 진단할 수 있다.
• 당뇨병성 신증의 치료를 위해 철저한 혈당 및 혈압 관리가 중요한데, 특히 DM 환자에서 고혈압이 동반되는 경우 ACEi 또는 ARB 처방의 적응증이 된다.
• UACR 460mg/g의 albuminuria가 관찰되는 고혈압이 동반된 DM 환자이므로 ACEi 또는 ARB를 처방한다.
• 따라서 답은 ACEi에 해당하는 라미프릴이다.
Tip
• Diabetic nephropathy에서 혈압 조절을 위한 1차 약제 → ACEi 또는 ARB
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128