임종평19-2 1교시, 29번 | 알렌의 서재

50번

[임종평19-2]

29세 여자가 혈압이 조절되지 않아 병원에 왔다. 3개월 전 첫째 아기를 출산하였다. 임신 중 혈압이 높아 혈압강하제를 복용하였으며 출산 후에도 복용 중이다. 가끔 두근거리고 얼굴이 달아오른다. 혈압 168/132mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 검사는?

혈액: 혈액요소질소 19mg/dL, 크레아티닌 0.4mg/dL, Na⁺/K⁺ 138/4.2mEq/L,

혈장레닌활성 1.2ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0), 알도스테론 11ng/dL(참고치, ＜16, supine), 에피네프린 21pg/mL(참고치, ~120), 노르에피네프린 3,097pg/mL(참고치, 100~410)

소변: 24시간 메타네프린 18mg/day(참고치, ~8.0)

정답률 75%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	F/29, 조절되지 않는 혈압
Hx	출산(3mo 전), Gestational HTN / 약물력 : 혈압 강하제 복용중
S/Sx	V/S 168/132-78-18-36.7, 조절되지 않는 혈압, 두근거림, 홍조(간헐적)
Lab	혈액 노르에피네프린↑, 24시간 소변 메타네프린↑
Img	복부 CT : Lt. adrenal mass
Etc

Imp: 갈색세포종(pheochromocytoma)

해설

고혈압, 간헐적 두근거림 증상이 있는 환자에서 혈액 및 소변검사상 카테콜아민 과잉분비가 확인되었고 복부 CT에서 부신 종괴가 보인다. 해당 종괴가 pheochromocytoma임을 확인하고 metastatic mass의 확인을 위해 ¹²³I-MIBG 스캔을 시행한다.

• 조절되지 않는 혈압을 주소로 내원한 29세 여환이다.

• 간헐적으로 두근거림, 홍조가 동반되었고 혈압 강하제를 복용 중임에도 BP 168/132로 매우 높다. 약물 저항성 고혈압과 간헐적인 두근거림, 홍조 증상을 통해 갈색세포종을 강하게 의심할 수 있다.

• 이를 진단하기 위한 혈액 노르에피네프린 검사와 24hr 소변 메타네프린 검사 상 크게 상승된 소견으로 카테콜아민 과잉 분비를 확인할 수 있었다. 종괴의 위치를 확인하기 위한 복부 CT에서는 좌측 부신의 mass로 보이는 소견이 확인된다.

• 해당 mass가 catecholamine을 분비하는 pheochromocytoma인지 확인하기 위해 radioactive tracer scintigraphy인 ¹²³I-MIBG 스캔을 시행할 수 있다. MIBG scan을 통해 metastatic mass도 확인할 수 있다.

오답 선지

• 부신 생검: 부신 생검은 pheochromocytoma에서 절대 금기이다.

• 부신정맥 채혈: Primary aldosteronism의 lateralization을 위해 시행하는 검사이다.

• 복부 자기공명영상: CT로 이미 병변이 의심되는 mass를 확인하였으므로 MRI는 불필요하다.

• 콩판혈관 도플러초음파: Renal artery stenosis에 의한 2차성 고혈압 의심 시에 시행할 수 있는 검사이다.