57번
[MD24]
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32세 여자가 혈압이 조절되지 않는다며 병원에 왔다. 1년 전부터 다리에 힘이 빠져 종종 일어서기 힘들었다고 한다. 2년 전부터 고혈압과 이상지질혈증으로 복약 중이다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 피부긴장도는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
혈액요소질소/크레아티닌 20/1.1 mg/dL
Na+/K+/CI- 149/2.8/104 meq/L, 포도당 98 mg/dL
부신피질자극호르몬 18.9 pg/mL (참고치, 6 ~ 76)
코티솔 8 µg/dL (참고치, 5 ~ 25)
혈장레닌활성 0.1 ng/mL/hr (참고치, 0.3 ~ 3.0)
알도스테론 59.2 ng/dL (참고치, <16)
메타네프린 25 pg/mL (참고치, <100)
정답률 77%
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CC | F/32, 고혈압 |
Hx | HTN, DL on med(2y) |
S/Sx | 간헐적 하지 근력저하(1y) V/S 160/90 80 16 36.5 |
Lab | K+↓, renin↓, aldosterone↑ |
Img | CT: Rt. adrenal mass |
Etc |
Imp: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism, PA)
해설
ARR > 30, aldosterone > 15 ng/dL이므로 PA 의심 하, 확진검사로 saline loading test를 시행한다.
• 32세 여자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 2년 전부터 이미 항고혈압제를 투약 중이나 BP 160/90 mmHg로 조절되지 않으며, 나이가 젊으므로 secondary HTN을 의심해야 한다.
• Lab상 hypoK가 확인된다. 다리에 종종 힘이 빠지는 증상은 hypoK에서 나타날 수 있는 증상이다. Hypokalemic secondary HTN이 있을 경우 PA를 의심해야 한다.
• PA의 선별검사는 aldosterone-renin ratio로, > 30이며 aldosterone = 59.2 > 15 ng/dL이므로 선별검사 기준을 만족한다. CT상 Rt. adrenal mass도 확인되므로 adrenal adenoma가 PA의 원인으로 생각된다.
• PA의 확진검사는 saline loading test이다.
Tip
• 알도스테론증 진단
오답 선지
• 부신정맥채혈(adrenal venous sampling, AVS): Saline loading test를 통해 PA가 확진된 후, unilateral mass가 보이지 않거나 보이더라도 40세 이상인 경우 어느 쪽 adrenal vein에서 aldosterone이 과분비되는지 확인하기 위한 검사다.
• 수분제한검사(water restriction test): DI를 진단하기 위한 검사로, DI의 경우 다음/다뇨 등의 증상이 동반된다.
• 저용량 덱사메타손 억제검사(low-dose dexamethasone suppression test): Cushing syndrome에 대한 선별검사로, 체중증가, Cushingoid feature 등이 동반된다.
• 급속 부신피질자극호르몬 자극검사(rapid ACTH stimulation test): Adrenal insufficiency에 대한 검사로, 본 증례는 ACTH가 정상이고 힘빠짐 외 AI를 의심할 만한 증거가 없다. Cortisol 수치가 낮지만, cortisol은 일주기 및 상황에 따라 편차가 큰 검사이므로 AI를 시사한다고 보기 어렵다.
관련 이론
• 일차성 알도스테론증
Reference
• Harrison 21e, pp.2963-2967