임종평24-1 4교시, 77번 | 알렌의 서재

73번

[임종평24-1]

56세 남자가 6개월 전부터 혈압이 조절되지 않아 병원에 왔다. 25세에 고혈압을 진단받고 혈압약을 복용 중이었다고 한다. 혈압 160/110 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 검사는?

혈액요소질소 16 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL

Na⁺/K⁺ 142/3.0 meq/L

혈장레닌활성도 0.1 ng/mL/hr (참고치 0.3~3.0)

알도스테론 42 ng/dL (참고치 4~31)

0.9 % 식염수 부하 후 알도스테론 12 ng/dL

정답률 61%

누적 풀이 횟수 2,600+

평균 풀이 시간53초

나의 풀이 시간0초

CC	M/56, 고혈압
Hx	HTN(31y) on med
S/Sx	V/S 160/110 74 20 36.5
Lab	K⁺↓, renin↓, aldosterone↑ Saline infusion test(+)
Img	CT: Rt. adrenal mass
Etc

Imp: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism, PA)

해설

ARR > 30, aldosterone > 15ng/dL, saline infusion test(+)이므로 PA로 진단할 수 있고, 원인을 감별하기 위해 40세 이상이므로 adrenal vein sampling을 시행한다.

• 56세 남자가 6개월 전 시작된 고혈압을 주호소로 내원했다.

• 31년 전부터 이미 항고혈압제를 투약 중이나 BP 160/110mmHg로 조절되지 않으므로 secondary HTN을 의심해야 한다.

• Lab상 hypoK가 확인되는데, hypokalemic secondary HTN이 있을 경우 PA를 의심해야 한다.

• PA의 선별검사는 aldosterone-renin ratio로, > 30이며 aldosterone = 42 > 15 ng/dL이므로 선별검사 기준을 만족한다. 또한 saline infusion test 결과 aldosterone = 15 > 5 ng/dL이므로 PA를 확진할 수 있다.

• 원인을 감별하기 위한 검사에서 복부 CT상 Rt. adrenal mass가 확인된다. 40세 이상에서는 반대쪽에도 작은 adenoma가 있는 경우가 흔하므로, 부신정맥도자술 및 부신정맥채혈(adrenal vein sampling)을 실시해야 한다.

Tip

• 알도스테론증 진단

오답 선지

• 수분제한검사: 요붕증의 감별진단을 위해 실시하는 검사다.

• 부신 자기공명영상: 일차성 알도스테론증에서 원인을 감별하기 위해서는 부신 CT를 실시하며, 본 증례는 이를 이미 완료했다.

• 급속부신피질자극검사: 부신기능저하증의 진단을 위한 검사다.

• 캅토프릴에 의한 레닌-알도스테론 반응검사: 일차성 알도스테론증의 진단을 위한 다른 검사인데, 본 증례는 이미 생리식염수 부하 검사를 완료했다.