76번
[임종평24-2]
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52세 남자가 6개월 전부터 혈압이 높아 병원에 왔다. 30갑∙년의 흡연자이고, 2년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 152/90 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8 ℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL
Na+/K+ 142/4.2 meq/L
당화혈색소 6.9 %
총콜레스테롤 268 mg/dL, 중성지방 226 mg/dL,
고밀도지단백콜레스테롤 36 mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 186 mg/dL
소변: 알부민/크레아티닌 비율 96 mg/g
정답률 75%
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CC | M/52, 고혈압(6m) |
Hx | 혈당강하제 복용 흡연력 : 30갑년 |
S/Sx | 심음, 호흡음 정상 V/S 152/90 88 16 36.8 |
Lab | HbA1c↑, total cholesterol↑, TG↑, HDL↓, LDL↑ U/A : Microalbuminuria |
Img | - |
Etc | - |
Imp : 고혈압(hypertension,HTN), 이상지질혈증(dyslipidemia, DL), 당뇨병(diabetes mellitus, DM)
해설
Microalbuminuria가 동반된 DM 환자이므로 신손상 억제를 위해 고혈압 약제로 ARB인 피마사르탄을 복용해야하며 DM이 있는 심혈관질환 고위험군 환자에서 LDL 수치가 186mg/dL이므로 DL 치료를 위해 statin 계열 약물인 로수바스타틴을 복용해야한다.
• 52세 남자가 6개월 전부터 혈압이 높아서 내원하였다.
• 혈압 152/90 mmHg으로 140/90mmHg보다 높으므로 고혈압이 있으므로 약물치료가 필요하다.
• 혈압강하제를 복용하고 있으므로 DM을 진단 받았음을 확인할 수 있고 HbA1c 또한 6.9 %로 6.5%이상이므로 DM이 있음을 확인할 수 있다.
• 소변검사에서 알부민/크레아티닌 비율 96 mg/g으로 microalbuminuria(알부민/크레아티닌 비율 30~300mg/g)가 있음을 확인할 수 있다.
• Microalbuminuria가 동반된 DM 환자이므로 신손상 억제를 위해 고혈압 약제로 ACEi 또는 ARB를 복용해야한다.
• 또한 환자는 DM과 함께 microalbuminuria가 있으며 45세 이상 남자, 고혈압, 현재 흡연중, 40mg/dL 미만의 HDL 수치로 4가지의 심혈관질환 주요 위험인자를 가지고 있다. 즉 합병증이 있는 DM은 risk group 상 고위험군에 해당하며 LDL 수치를 70 미만으로 관리해야한다.
• 하지만 환자는 현재 LDL 수치가 186 mg/dL이므로 DL 치료를 위해 statin 계열 약물을 복용해야한다.
• 따라서 ARB 계열 약물인 피마사르탄과 statin 계열 약물인 로수바스타틴이 함유된 피마사르탄/로수바스타틴 복합제를 복용해야한다.
Tip
• 이상지질혈증 치료
• 고혈압의 치료
• 심혈관질환 위험인자
오답 선지
• 암로디핀: CCB 계열의 항고혈압제로 본 환자는 DM with albuminuria이므로 ACEi or ARB 치료가 필요하다.
• 비소프롤롤: BB 계열의 항고혈압제로 본 환자는 DM with albuminuria이므로 ACEi or ARB 치료가 필요하다.
• 텔미사르탄: ARB 계열의 항고혈압제로 DM with albuminuria에서 사용되는 항고혈압제이지만 본 환자는 합병증이 동반된 DM에서 LDL 수치가 70 이상이므로 statin 계열 약물을 추가로 복용해야한다.
• 암로디핀/로수바스타틴 복합제: 암로디핀은 CCB 계열의 항고혈압제로 본 환자는 DM with albuminuria이므로 CCB 대신 ACEi or ARB 치료가 필요하다.
관련 이론
• 이상지질혈증의 치료
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.3148-3150