2017 | 고득점 대비 핵심 문항

111번

[MD17]

가와사키병으로 진단받은 2세 남아가 면역글로불린을 정맥으로 맞던 도중에 갑자기 고열이 났다. 혈압 100/60mmHg, 체온 39.3℃, 호흡 25회/분, 맥박 110회/분이었다. 고열에 대한 처치는?

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CC	M/2, 고열
Hx	가와사키병의 치료로 IVIG 투여 중 고열 발생
S/Sx
Lab
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease), 주입관련반응(infusion-related reaction, IRR)

해설

발열 증상이 IVIG 투여 시점과 연관이 있으므로 우선 중지하고 증상이 사라지는지 관찰해야 한다.

• 특이하게 가와사키병의 치료 중 발생한 부작용에 대한 문제이다.

• IVIG 투여 중 발생한 고열은 시간적 관계 상 IRR이나 기타 부작용에 의한 것이 의심되므로 우선 투여를 중단해야 한다.

• 사실 교과서에서 IVIG의 치료에 대해 자세히 설명하는 부분은 다음의 내용과 같다. 초기 IVIG 투여 후 36시간에도 발열이 지속되거나 재발열이 있는 IVIG-저항성 가와사키병 환아(11.6%)는 IVIG를 재투여하거나 고용량의 메틸프레드니솔론을 정맥 투여 한다. 그리고 이에도 효과 없으면 infliximab을 사용한다.

오답 선지

• 메틸프레드니솔론 대체투여: IVIG 초기 치료를 했음에도 효과가 없는 경우에는 가능하다. 하지만 본 환자는 초기 IVIG 치료가 끝나기도 전에, IVIG 투여 중에 생긴 문제이므로 당장 투여하던 것을 중단하는 조치가 필요할 것이다.