118번
[MD17]
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70세 남자가 5일 전부터 열이 나서 왔다. 1일 전부터는 왼쪽 눈이 잘 보이지 않는다고 하였다. 20년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있다고 하였다. 혈압 90/70mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.2℃였다. 오른쪽 윗배에 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 원인균은?
백혈구 17,500/mm3(중성구 80%), 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 210,000/mm3, 적혈구침강속도 50 mm/시간(참고치, ＜15), C-반응단백질 37.5 mg/L (참고치, ＜10)
혈액배양 중간 보고: 그람음성막대균
정답률 94%
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CC | M/70, 발열(5d) |
Hx | 20년 전부터 당뇨병으로 치료 |
S/Sx | V/S 90/70mmHg–120회/분–20회/분–39.2℃ 1일 전 왼쪽 눈 시력저하, 우상복부 압통 (+) |
Lab | Hb↓, WBC↑, ESR↑, CRP↑ |
Img | CT: 간의 hypoechoic lesion |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
발열 등의 임상양상, CT 소견으로 보아 간농양이 의심되며, DM 과거력과 시력저하 증상이 있으므로 K. pneumoniae 감염이 가장 유력하다.
• 발열, 우상복부 압통이 있고 혈액검사 상 WBC, ESR/CRP가 상승해 있으며, 복부 CT에서 간에 저음영의 병변이 관찰되고 있으므로 간농양을 진단할 수 있다.
• 당뇨병 환자이며, 눈에서 증상을 일으키는 것으로 보아 Klebsiella pneumoniae에 의한 간농양이 가장 의심된다. K. pnuemoniae는 우리나라에서 가장 흔한 간농양의 원인균이다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059