2017 | 고득점 대비 핵심 문항

123번

[MD17]

35세 여자가 2일 전부터 열이 나고 피부발진이 생겼다며 병원에 왔다. 종아리에 연조직염이 있어 1주 전부터 아세트아미노펜과 아목시실린을 복용 중이었다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.5℃였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 적절한 처치는?

혈액 : 백혈구 10,500/mm³(중성구 45%, 호산구 15%), 혈액요소질소/크레아티닌 27/1.7mg/dL, C3 105mg/dL(참고치, 83~177), C4 28mg/dL(참고치, 16~47)

소변 : 잠혈(1+), 단백질(1+), 적혈구 5~10/고배율시야, 백혈구 10~20/고배율시야, 세균(-)

정답률 72%

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CC	F/35, 발열, 피부발진(2d)
Hx	Lower leg cellulitis on acetaminophen, amoxicillin(1w)
S/Sx	V/S 120/80 95 18 38.5
Lab	혈액: 호산구↑, BUN/Cr↑, C3 정상, C4 정상 소변: 잠혈(1+), 단백질(1+), 적혈구 5~10/HPF, 백혈구 10~20/HPF
Img
Etc

Imp: 알레르기성 사이질신염(allergic interstitial nephritis)

해설

• 2일 전부터 시작된 발열과 피부발진을 주소로 내원한 35세 여자 환자이다.

• 1주 전부터 종아리 연조직염으로 아세트아미노펜, 아목시실린을 복용 중이며, 혈액검사에서 호산구 증가, BUN/Cr 상승, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨, 농뇨 소견이 있다.

• 약물 복용 후 fever, skin rash, peripheral eosinophilia의 triad가 발생하였고, 급성 신손상(AKI) 소견을 통해 알레르기성 사이질콩팥염을 의심할 수 있다.

• 원인 약제로는 아세트아미노펜보다는 아목시실린이 의심되고, 필요한 처치는 아목시실린 복용 중단이다.

Tip

알레르기성 사이질신염 정리
원인	• 항생제, 항바이러스제, PPI, NSAID, 항경련제 등
임상양상	• 발열, 피부발진, 부종
검사소견	• Eosinophil↑, AKI 양상, 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등
치료	• 원인 약제 중단 + 보존적 치료 (회복 없을 시 steroid 고려)