임종평22-2 2교시, 59번 | 알렌의 서재

130번

[임종평22-2]

61세 남자가 1주 전부터 열이 나고 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 당뇨병으로 투약 중이라고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가장 흔한 원인균은?

백혈구 15,840/mm³, 혈색소 12.9 g/dL, 혈소판 191,000/mm³

프로트롬빈시간 15초 (참고치, 11~15초)

단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.9 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 44 U/L

알라닌아미노기전달효소 108 U/L

알칼리성인산염분해효소 186 U/L

감마글루타밀전달효소 84 U/L

총빌리루빈 1.2 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL

C-반응단백질 108.4 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간22초

나의 풀이 시간0초

CC	M/61, 발열, RUQ 통증(1w)
Hx	DM on medi
S/Sx	V/S 110/80 105 20 38.7, RUQ dT(+)
Lab	WBC/CRP↑, ALT/ALP/GGT↑
Img	CT: Large hepatic cyst with air-fluid level and low-attenuation densities
Etc

Imp: 기종성 간농양(emphysematous liver abscess)

해설

임상양상과 CT 소견으로 보아 간농양으로 진단할 수 있으며, 가장 흔한 원인균은 K. pneumoniae다.

• 61세 남자가 1주 전 시작된 발열 및 RUQ 통증을 주호소로 내원했다.

• RUQ 압통이 있으므로 간담도계의 문제를 우선적으로 고려해야 하며, WBC와 CRP가 높은 것으로 보아 염증성 질환, 특히 감염질환이 의심된다.

• CT상 간에 큰 cyst가 확인되며, 내부에 저음영 fluid와 가스, air-fluid level이 보이는데, 이는 간농양을 시사한다. 일반적인 간농양은 단순히 multilobular 저음영 cyst의 형태로 보이지만, 본 환자는 gas formation이 있을 만큼 심한 상태이다. DM 병력은 간농양의 위험요인이기도 하다.

• 간농양의 가장 흔한 원인균은 지리적으로 조금씩 다르지만, 일반적으로 K. pneumoniae이다.

Tip

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole