임종평20-2 2교시, 30번 | 알렌의 서재

178번

[임종평20-2]

62세 남자가 5일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 오른쪽 윗배가 아프다고 한다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박 101회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 공막에 황달은 없으며 호흡음은 정상이다. 복부는 부드럽고 팽만하지 않으며 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영사진이다. 처치는?

백혈구 16,500/mm³ (중성구 92.4%), 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 153,000/mm³, 프로트롬빈시간(INR) 1.2, 아스파르테이트아미노전달효소 70 U/L, 알라닌아미노전달효소 125 U/L, 알부민 3.6 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 16.6/0.8 mg/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 257 U/L, 감마글루타밀전달효소 52 U/L, IgM Anti-HAV (-), IgG Anti-HAV (-), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), C-반응단백질 81 mg/L (참고치, <10), 알파태아단백질 3 ng/mL (참고치, <8.5), 암항원(CA) 19-9 11 U/mL (참고치, <37)

정답률 91%

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CC	M/62, 발열, 우상복부 통증(5d)
Hx
S/Sx	V/S 110/90 101 20 38.2, 공막 황달 (-), 호흡음 정상, 복부 정상, 복부 압통 (-)
Lab	WBC↑(neutrophil dominant), AST/ALT↑, ALP↑, CRP↑
Img	CT: 간의 multilocular, hypoechoic lesion
Etc

Imp: 간농양(liver abscess)

해설

발열, leukocytosis, ALP 상승, CT 소견으로 보아 간농양 진단 하, 피부경유배농술을 시행한다.

• 발열, RUQ pain이 있으며 혈액검사 상 ALP 상승, WBC와 CRP의 상승 등의 소견으로부터 간농양이 의심되는 환자이다.

• 복부 CT에서 관찰되는 저음영의 병변으로부터 간농양을 진단할 수 있다.

• 간농양의 치료로는 경피적 또는 수술적 배농술이 가장 중요하며, 보기 중에서는 피부경유배액술을 선택할 수 있다.

Tip

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole

오답 선지

• 간절제술, 간고주파절제술, 간동맥화학색전술은 간암의 치료이다.