임종평20-1 1교시, 52번 | 알렌의 서재

193번

[임종평20-1]

62세 남자가 6일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 온몸의 근육부위도 아프다고 한다. 최근 단풍 구경을 다녔다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃이다. 다리 아랫부위를 눌렀다 떼어도 눌린 상태로 있고 양쪽 늑골척추각에 압통이 있다. 눈 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 9,500/mm³, 혈색소 15.7 g/dL, 혈소판 38,000/mm³

아스파르테이트아미노전달효소 202 U/L, 알라닌아미노전달효소 68 U/L

혈액요소질소 32.4 mg/dL, 크레아티닌 2.1 mg/dL

소변: 단백질 (++), 적혈구 10~19/고배율시야, 백혈구 1~4/고배율시야

정답률 93%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	M/62, 발열(6d), 전신 근육통
Hx	최근 단풍구경을 다님
S/Sx	V/S 90/60mmHg–118회/분–22회/분–37.5℃, 다리 오목부종, 양쪽 CVAT(+)
Lab	혈액: Thrombocytopenia, AST/ALT↑, BUN/Cr↑ 소변: 단백뇨, 혈뇨, WBC(+)
Img
Etc	얼굴 사진: 결막 충혈

Imp: 신증후군 출혈열(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)

DDx: Scrub typhus, Leptospirosis

해설

• 최근 야외활동 후 갑작스러운 발열과 전신 근육통을 주소로 내원한 62세 남자 환자이다.

• 혈압이 떨어지고 맥박과 호흡이 빠르며, 전신 부종, CVAT, 결막충혈 증상이 있으며 Lab에서 BUN/Cr 상승, 단백뇨, 혈뇨 소견을 보여 신부전 증상이 있다.

• 야외활동 후 출혈경향, 발열, 신부전의 특징적인 3대 증상을 보이므로 출혈열콩팥증후군(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)으로 진단할 수 있다.

• HFRS의 임상증상은 발열기 → 저혈압기 → 핍뇨기 → 이뇨기 → 회복기의 4단계로 진행되는데 현재 환자는 저혈압기인 것으로 보인다. HFRS의 치료는 대증치료로 위 환자에게는 shock management로 vasopressor, 수액 등을 줄 수 있다.

Tip

• 가을철 야외활동과 함께 발열을 보이는 감염성 질환 환자가 내원할 경우 쯔쯔가무시, Leptospirosis, HFRS의 세 질환을 감별해야 한다.

• HFRS vs Scrub typhus vs Leptospirosis (가을철 급성 열성 질환 3가지 감별!)