225번
[임종평19-2]
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1주일 전 제왕절개술로 분만한 30세 다분만부가 2일 전부터 체온 상승 후 오한과 구토로 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 오른쪽 늑골척추각 통증과 압통을 호소한다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 백혈구 15,000/mm3, 혈색소 9.6g/dL, 혈소판 200,000/mm3, C-반응단백질 22mg/L(참고치, ＜10)
소변 : 백혈구 30~40/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야
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CC | F/30, 발열, 오한, 구토(2d) |
Hx | 1주일 전: s/p C/sec |
S/Sx | V/S 120/80 100 20 38.5, Rt. CVAT(+) |
Lab | 혈액 : WBC↑, CRP↑ 소변 : 백혈구 다수 (Pyuria) |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)
해설
• 1주일 전 제왕절개술로 분만한 30세 여자가 2일 전 시작된 발열, 오한, 구토로 내원하였다.
• 신체진찰 상 오른쪽 늑골척추각 통증과 혈액검사 상 백혈구와 CRP 상승, 소변검사에서 다수의 백혈구가 관찰되는 농뇨 소견이 있어 급성 신우신염(APN)을 의심할 수 있다.
Tip
요로감염 정리 | ||
무증상 세균뇨 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 |
E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발 | ||
무증상 | 하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등) | 발열, 옆구리통증, CVAT(+) |
U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+) | ||
산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료 | Fosfomycin, cipro/levo-floxacin 2~3세대 cephalosporin 가능 | 3~4세대 cephalosporin, fluoroquinolone 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등 |
관련 이론
• 급성 신우신염
Reference
• Harrison 21e, pp.1070-1078