임종평19-1 4교시, 66번 | 알렌의 서재

239번

[임종평19-1]

11개월 남아가 1일 전부터 생긴 발열과 발진으로 병원에 왔다. 4일 전부터 기침, 콧물이 있으면서 눈이 충혈 되었고 발진은 목과 귀 뒤에서 시작하여 전신으로 번졌다. 혈압 90/55mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 35회/분, 체온 39℃이다. 구강 진찰에서 반점이 관찰된다. 몸 사진과 구강 사진이다. 진단은?

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CC	M/11m, 발열, 발진(1d)
Hx
S/Sx	4일 전부터 기침, 콧물, 눈 충혈 / 발진은 목, 귀 뒤에서 시작해 전신으로 번짐 발열 / 구강진찰: Koplik 반점 / 홍반 반점구진의 융합 발진
Lab
Img
Etc

Imp: 홍역(measles)

해설

• 발열과 발진을 주 호소로 내원한 11개월 남아이다.

• 그 외 임상 증상으로 기침, 콧물, 충혈까지 있다. 이는 홍역의 3C를 떠올리게 만드는 증상이다.

• 그리고 현재 발진이 있으며 목의 위상부에서 나타나 전신으로 퍼진 발진 또한 홍역에서 보이는 증상이다.

• 결정적으로 구강에서 Koplik 반점(“구강 점막에 충혈된 점막으로 둘러싸인 회백색 모래알 크기 반점”)이 나타나 홍역으로 진단 내릴 수 있다.

Tip

• 발진 관련 소아 바이러스 질환 감별표

• 전형적인 증상들이 모두 보이는 홍역 환자의 문제이다. 치료가 거의 대증요법이다보니, 이런 진단을 묻는 문제가 자주 출제될 수 밖에 없다.

오답 선지

• 풍진: 발진이 서로 융합하지 않는다. 또 홍역에 비해서는 미열이 나타난다.

• 성홍열: 인두통, 구토 및 red strawberry tongue가 특이적이다.

• 가와사키병: 5일 이상 지속되는 발열과 더불어 부정형 발진, 비화농성 양측 결막 충혈 등이 확인되어야 한다.

• 전염성 홍반: 뺨의 열감 있는 무통성 홍반이 특징적이다.