임종평19-1 3교시, 61번 | 알렌의 서재

249번

[임종평19-1]

67세 여자가 조기 위암으로 복강경 위아전절제술을 받고 수술 후 1일째에 열감과 오한이 있다고 한다. 수술 부위 통증 외에 다른 불편감 호소는 없다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 15회/분, 체온 38.5℃이다. 수술부위 상처는 깨끗하고, 오른쪽 폐하부에서 호흡음이 감소되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 발열의 원인은?

백혈구 7,000/mm³, 혈색소 10.2g/dL, 혈소판 130,000/mm³

정답률 92%

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CC	F/67, 수술 1일째 열감, 오한
Hx	조기위암으로 복강경 위아전절제술
S/Sx	V/S 120/70mmHg-95회/분-15회/분-38.5℃, 수술부위 통증, 열감, 오한, 오른쪽 폐하부 호흡음 감소
Lab	백혈구 정상, Hb 10.2g/dL
Img	CXR : right lower lobe atelectasis
Etc	수술부위 상처 깨끗

Imp: 무기폐(atelectasis)

DDx: 폐렴

해설

• 복강경 위아전절제술후 1일째에 열감과 오한을 호소하는 67세 여환이다.

• 체온 38.5℃, 백혈구는 정상이다. 수술부위 상처는 깨끗하므로 수술부위 관련 합병증은 가능성이 낮다.

• 오른쪽 폐하부 호흡음 감소했으며, CXR에서 우측 폐에 무기폐 소견이 보이므로 무기폐가 발열의 원인임을 알수 있다. 심호흡, 조기 보행으로 치료할 수 있다.

• WBC count 정상이므로 폐렴일 가능성은 낮다.

Tip

• 수술 후 2~3일 째 발열의 원인중 가장 흔한것: 무기폐

• 문제에서 치료를 물어봤다면 답은 “심호흡 및 기침 유발”이 되었을 것이다.

• Post-op fever 기출문제 대부분의 답은 무기폐 또는 UTI이다. 둘의 발생 빈도가 높기 때문이다.