2024 | 고득점 대비 핵심 문항

251번

[MD24]

68세 여자가 2일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 7일 전 담낭고름집으로 담낭절제를 받고 4일 전 퇴원하였다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분 호흡 19회/분, 체온 39°C이다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈색소 10.5 g/dl, 백혈구 19,500/mm³, 혈소판 105,000/mm³

총빌리루빈 2.3 mg/dl, 알칼리성인산염분해효소 115 U/L

아스파트산아미노기전달효소 65 U/L

알라닌아미노기전달효소 94 U/L

C반응단백질 123.4 mg/L (참고치, <10)

정답률 62%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	F/68, 발열(2d)
Hx	7일 전: Gallbladder abscess s/p cholecystectomy → 4일 전 D/C
S/Sx	V/S 100/60 110 19 39, RUQ dT/rT(+/+)
Lab	WBC↑, CRP↑, AST/ALT↑, T.bil↑
Img	CT: Fluid collection at operative site bed
Etc

Imp: 수술 후 농양(postoperative abscess)

해설

Cholecystectomy를 받은 위치에 abscess가 확인되므로 percutaneous drainage를 시행한다.

• 68세 여자가 2일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 7일 전 GB abscess로 cholecystectomy를 받았는데, 해당 위치에 dT/rT가 확인되므로 surgical complication을 의심해야 한다.

• 발열, leukocytosis, CRP elevation이 저명하므로 수술 관련 감염이 의심되며, CT상 GB가 있어야 할 위치에 thick walled cavity 및 fluid collection이 확인된다. Organ-depth surgical site infection으로 추정되며, abscess formation이 동반되었음을 확인할 수 있다.

• Abscess에 대해 항생제 치료도 중요하지만, abscess 내부로 혈액 내 항생제가 침투하는 것은 한계가 있을 수밖에 없으므로 drainage가 중요하다. 따라서 보기 중 percutaneous drainage를 시행한다.

오답 선지

• 간동맥색전술(hepatic artery embolization): Hepatocellular carcinoma 등에 대한 치료 또는 liver 내 active bleeding에 대한 치료로 사용될 수 있다.

• 고주파열치료(radiofrequency ablation): Hepatocellular carcinoma 등에 대한 치료로 사용될 수 있다.

• 내시경경화요법(endoscopic sclerotherapy): 주로 variceal bleeding에 대한 치료로 사용된다.

• 피부간경유담즙배액(percutaneous transhepatic biliary darainage, PTBD): Biliary obstruction이 있을 때 이를 내시경적으로 해결할 수 없을 때 고려하는 시술로, 본 증례는 hyperbilirubinemia가 있으나 abscess 자체에 drainage가 우선되어야 한다.