2024 | 고득점 대비 핵심 문항

253번

[MD24]

64세 여자가 위암으로 먼쪽위절제를 받았다. 수술 후 1일째 열감을 호소하였다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3°C이다. 가슴 청진 시 오른쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 들리고 쌕쌕거림이나 거품소리는 들리지 않는다. 배는 부드러우며, 복강 내 배액관에서 장액성 액체가 100mL 배액되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 조치는?

혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 11,000/mm³, 혈소판 180,000/mm³

정답률 75%

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CC	F/64, 발열
Hx	1일 전: Stomach cancer s/p distal gastrectomy
S/Sx	V/S 130/70 90 20 38.3, Rt. decreased LS
Lab	WBC↑
Img	CXR: R/O RLL atelectasis
Etc

Imp: 무기폐(atelectasis)

해설

전신마취 하 수술 1일 후 발열이 있으며 CXR상 atelectasis 소견이 확인되므로 심호흡을 통해 허탈된 폐를 재팽창시키도록 해야 한다.

• 64세 여자가 distal gastrectomy 1일 후 발열을 호소하고 있다.

• BT 38.3로 발열이 있지만, 수술 48시간 이내 발열이 발생할 경우 반드시 atelectasis를 의심해야 한다.

• 우측 호흡음이 감소했으므로 atelectasis가 매우 유력해 보이며, CXR상 RLL atelectasis로 추정되는 소견이 확인된다.

• Soft abdomen, 배액관에서 serous discharge가 확인되므로 복강 내 수술 관련 합병증일 가능성은 낮다.

• 따라서 atelectasis 진단 하, 허탈된 폐를 재팽창시키기 위한 심호흡을 격려해야 한다.

Tip

Onset	원인 및 처치
< 24시간	• 수술에 의한 정상 염증 반응 → 경과관찰
48~72시간	• 무기폐(atelectasis) → 심호흡, 기침 독려 • 상처부위 감염
5~8일	• 감염 → CXR(폐렴), 소변배양(UTI), 상처부위(시진), 복부 CT(하부위장관) • 항생제 알레르기 • 심부정맥혈전증, 폐색전증 → CT

오답 선지

• 고압산소요법(hyperbaric oxygen therapy): 주로 CO intoxication, 잠수병 등의 치료에 사용된다.

• 가슴관삽입: 본 증례는 pneumothorax, hemothorax 등이 확인되지 않으므로 chest tube insertion은 불필요하다.

• 응급개복: 본 증례의 CXR상 subdiaphragmatic free air처럼 관찰되는 부분이 있으나, PEx상 soft abdomen이 확인되므로 이는 Rt. lung의 horizontal fissure에 수술 후 fluid collection이 발생했거나, pneumoperitoneum이 맞다고 하더라도 복부수술 후 air가 미처 빠지지 못한 채 남아있는 정상적 소견일 가능성이 높다.