2024 | 고득점 대비 핵심 문항

265번

[MD24]

60세 남자가 1개월 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 열은 매일 났고, 열이 오를 때 두통과 몸살이 있다가 해열제를 먹으면 좋아진다고 한다. 체중이 5kg 줄었고 다른 증상은 없다. 해열제 외에 복용 중인 약은 없다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6°C이다. 신체진찰 결과 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈색소 11.2 g/dL

백혈구 7,800/mm³ (중성구 78%,림프구 18%)

혈소판 150,000/mm³

적혈구침강속도 90 mm/시간 (참고치, ≤15)

C반응단백질 22 mg/L (참고치, <10)

아스파트산아미노기전달효소 20 U/L

알라닌아미노기전달효소 14 U/L

총빌리루빈 0.3 mg/dL

혈액요소질소/크레아티닌 10/0.9 mg/dL

항핵항체 음성

류마티스인자 음성

한랭글로불린 음성

소변: 포도당 (-), 잠혈 (-), 단백질 (-), 아질산염 (-)

혈액배양(2쌍): 자란 것 없음

소변배양: 자란 것 없음

투베르쿨린피부검사: 음성

가슴 X선사진: 정상

복부 컴퓨터단층촬영: 정상

정답률 64%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간58초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 발열(1m)
Hx
S/Sx	두통/몸살, 체중감소(-5kg) V/S 130/80 92 18 38.6
Lab	CRP/ESR↑
Img	CXR/CT: Normal
Etc

Imp: 불명열(fever of unknown origin, FUO)

해설

FUO의 평가 중 다음 단계인 PET을 시행한다.

• 60세 남자가 1개월 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 현재도 38.6도의 고열이 확인되며, 매일 발생하는 발열이 3주 이상 지속되었으므로 FUO에 준하여 평가해야 한다.

• 체중감소 외 발열의 원인을 시사할 만한 증상이나 신체진찰 소견은 확인되지 않는다. Lab에서도 CRP/ESR elevation이 있으나 이는 감염질환만을 의미하지는 않으며, 류마티스성 질환이나 악성 질환에서도 상승되어있을 수 있으므로 발열의 원인 특정에는 큰 도움이 되지 않는다.

• Lab상 특이사항이 없고 CXR/APCT 등 기본 영상검사상 원인이 발견되지 않고, 각종 세균 배양검사상 균이 확인되지 않으며, 류마티스성 질환에 대한 선별검사인 ANA 등도 정상이다.

• 체중감소가 있으므로 악성 질환에 의한 발열 또한 고려해야 한다. 악성 질환을 잘 진단하는 대표적 검사로 PET이 있다. 또한 FUO의 진단과정 중 현재까지 시행한 검사에 뒤이어 시행할 검사는 PET이다.

Tip

• 불명열의 진단적 접근

오답 선지

• 척수천자(lumbar puncture, LP): 본 증례는 두통이 있으나 경부강직, 기타 수막자극징후, 기타 신경학적 증상이 확인되지 않으므로 CNS infection의 가능성은 다소 낮으므로 척수천자는 다소 불필요하다.

• 탐색개복(exploratory laparotomy): 위장관 천공, 외상성 혈복강, 자궁내막암/난소암의 surgical staging 등 다양한 목적으로 시행되는 수술이나, FUO 평가에는 사용되지 않는다.

• 골수흡인생검(bone marrow aspiration biopsy): 혈액학적 악성 질환이 본 증례의 발열의 원인일 수 있겠으나, CBC가 정상이므로 가능성은 다소 낮다.

• 식도경유심초음파(transesophageal echocardiography, TEE): Infective endocarditis(IE)의 진단에 유용한 검사이지만, 본 증례는 혈액배양 음성이므로 IE의 가능성은 다소 낮다.