2024 | 고득점 대비 핵심 문항

269번

[MD24]

생후 3일 된 남아가 1일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 임신나이 37주, 출생체중 3,200 g, 제왕절개로 태어났다. 출생 24시간 전 양막파수가 있었다. 혈압 40/25 mmHg, 심박 180회/분, 호흡 55회/분, 체온 38°C이다. 아파 보이고 처져 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 균은?

혈액: 혈색소 10.5 g/dL

백혈구 32,000/mm³ (띠중성구 30%, 분엽중성구 50%)

혈소판 95,000/mm³

C반응단백질 145 mg/L (참고치, <10)

포도당 75 mg/dL

소변: 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

뇌척수액검사: 백혈구 600/mm³ (중성구 80%)

포도당 20 mg/dL, 단백질 280 mg/dL

그람염색: 그람 양성균 (+)

정답률 79%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/3D, 발열(1d)
Hx	IUP 37wk, 3.2kg, C/sec, ROM(출생 24시간 전)
S/Sx	V/S 40/25 180 55 38, ill-looking appearance
Lab	WBC↑(band neutrophil↑, segmented neutrophil↑), PLT↓, CRP↑ CSF: WBC↑(neutrophil↑), glc↓, protein↑
Img
Etc	Gram stain: Gram(+) cocci

Imp: 신생아 뇌수막염(neonatal meningitis)

해설

Neonatal meningitis 환아가 양막파수의 과거력과 Gram(+) cocci가 확인되므로 GBS 감염이 가장 유력하다.

• 생후 3일 남아가 1일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 양막파수 이후 24시간이 경과한 이후 출생했으므로, vaginal tract를 통한 ascending infection을 의심해야 한다.

• CRP elevation이 저명하며, CSF study상 neutrophil-dominant WBC 증가, low glucose, high protein을 보이므로 bacterial meningitis로 진단한다.

• Gram stain상 Gram(+) cocci가 확인된다. Neonatal bacterial meningitis의 3대 원인균은 GBS, E. coli, Listeria monocytogenes며, 이 중 Gram(+) cocci는 GBS다. GBS의 경우 양막파수 후 발생하는 ascending infection의 주 원인균이다.

• 따라서 보기 중 GBS가 가장 유력한 원인균이다.

Tip

• 중추 신경계 감염 질환에서의 뇌척수액 소견

오답 선지

• 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae): Non-neonatal meningitis의 주요 원인균이다.

• 고름사슬알균(Streptococcus pyogenes): Group A Streptococcus로, 분만 중 ascending infection 및 neonatal meningitis와 큰 관련이 없다.

• 표피포도알균(Staphylococcus epidermidis): Coagulase(-) Gram(+) cocci로, 피부상재균의 일부다.

• 황색포도알균(Staphylococcus aureus): Coagulase(+) Gram(+) cocci로, 분만 중 ascending infection 및 neonatal meningitis와 큰 관련이 없다.