275번
[MD25]
0
76세 남자가 1일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 3일 전부터 왼쪽 발등에 홍반 발진이 생겼다. 왼쪽 발에 박힌 굳은 살을 손톱으로 자주 뜯었다고 한다. 혈압 152/85 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.1°C이다. 왼쪽 발등 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 10.3 g/dL, 백혈구 12,040/mm³, 혈소판 253,000/mm³
아스파트산아미노기전달효소 50 U/L
알라닌아미노기전달효소 26 U/L
총빌리루빈 0.9 mg/dL, 단백질 7.3 g/dL, 알부민 3.5 g/dL
혈액요소질소/크레아티닌 16/0.8 mg/dL
크레아틴인산화효소 67 U/L (참고치, 51 ~ 294)
C반응단백질 51 mg/L (참고치, <10)
정답률 93%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간27초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/76, 발열(1d) |
Hx | 굳은살을 손톱으로 자주 뜯음 |
S/Sx | 왼쪽 발등에 홍반(3d) V/S 152/85 105 18 38.1 |
Lab | Hb↓, WBC↑, AST↑, CRP↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 연조직염(cellulitis)
해설
발등의 발적과 발열이 있으므로 연조직염 진단하, 1세대 cephalosporin인 cephalexin을 투여한다.
• 76세 남자가 1일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.
• 왼쪽 발등에 발적이 있는데, 발열이 동반되어 있으므로 skin and soft tissue infection(SSTI)을 의심할 수 있다.
• 발적의 경계가 명확하거나 융기되어 있지 않으므로 SSTI 중 erysipelas보다는 cellulitis가 적절한 진단명이다.
• 본 환자는 굳은살을 손톱으로 자주 뜯었는데, 이 과정에서 세균이 침투하여 발생한 것으로 생각된다.
• Cellulitis의 치료로는 주 원인균인 S. aureus와 S. pyogenes를 겨냥한 nafcillin이나 1세대 cephalosporin을 사용한다. 보기 중 1세대 cephalosporin인 cephalexin을 투여할 수 있다.
Tip
• Cephalosporin계 항생제
• Cellulitis 항생제: 1세대 cephalosporin, nafcillin, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate
오답 선지
• 살리실산(salicylic acid): 사마귀, 건선, 여드름 등의 치료에 사용된다.
• 메트로니다졸(metronidazole): 주사(rosacea)의 치료에 사용된다.
• 이트라코나졸(itraconazole): 손발톱진균증 등의 치료에 사용된다.
• 메틸프레드니솔론(methylprednisolone): 아토피피부염, 접촉피부염, 지루피부염 등 다양한 피부질환에 사용된다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040