임종평23-1 1교시, 60번 | 알렌의 서재

288번

[임종평23-1]

2개월 남아가 2일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 어제부터 먹는 양도 줄고 기저귀 가는 횟수도 줄었다고 한다. 설사나 기침 등의 다른 증상은 없었고 1개월 전에도 원인 미상의 열이 났다고 한다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 130회/ 분, 호흡 35회/분, 체온 38.9℃이다. 신체진찰에서 피부색과 청진소견은 정상이고, 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래로 간이 3 cm 너비로 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 27,500/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 10/0.2 mg/dL

C반응단백질 50.0 mg/L (참고치, <10)

적혈구침강속도 45 mm/시간 (참고치, <20)

소변: 잠혈(+), 단백질(-), 아질산염(+)

비중 1.025, pH 6.5

적혈구 0~5/고배율시야, 백혈구 >100/고배율시야

정답률 79%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간48초

나의 풀이 시간0초

CC	M/2M, 발열(2d)
Hx	1개월 전: 원인 미상 fever
S/Sx	POI, 핍뇨 V/S 70/50 130 35 38.9
Lab	WBC↑, CRP/ESR↑ U/A: Blood 1+, nitrite 1+, WBC >100/HPF
Img
Etc

Imp: 요로감염(urinary tract infection, UTI)

해설

고열, 핍뇨가 동반되어 있으며 U/A상 nitrite, pyuria가 확인되므로 UTI 의심 하, cefotaxime을 투여한다.

• 생후 2개월 남아가 2일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 1개월 전 원인 미상의 발열이 있었으며, 소아의 원인 미상의 발열 중 가장 흔한 원인 중 하나는 요로감염이다.

• U/A상 nitrite, pyuria가 확인되므로 이는 UTI를 시사하며, 발열, leukocytosis, CRP/ESR elevation이 저명하므로 ureteritis, APN 등 상부 UTI가 의심되며, 나아가 urosepsis의 가능성도 존재한다.

• 소아 UTI에 대한 치료로 cefotaxime을 사용할 수 있다.

오답 선지

• 반코마이신(vancomycin): Gram(+) 세균만 커버하므로, Gram(-) 세균이 주된 원인균인 UTI에는 잘 사용되지 않는다.

• 메트로니다졸(metronidazole): 혐기균을 커버하는 항생제로, UTI 치료의 1^st line은 아니다.

• 시프로플록사신(ciprofloxacin): 소아, 특히 영아에게서 fluoroquinolone 계열 약제는 되도록 지양해야 한다.

• 트라이메토프림-설파메톡사졸(trimethoprim-sulfamethoxazole): 하부 UTI의 치료로 사용을 고려할 수 있으며, 나이가 어릴 경우 사용을 지양해야 한다.