315번
[임종평23-2]
0
55세 남자가 5일 전부터 열이 나고 설사를 한다며 병원에 왔다. 정기적으로 주말 농장에 가서 텃발을 가꾼다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2℃이다. 결막 출혈이 있다. 오른쪽 서혜부에서 벌레에 물린 흔적이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 2,200/mm3, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 33,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 110 U/L (참고치, <40)
알라닌아미노기전달효소 129 U/L (참고치, <40)
혈액요소질소 15 mg/dL (참고치, <30)
크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치, <1.5)
C반응단백질 6 mg/L (참고치, <10)
소변: 단백질 (-), 아질산염 (-)
백혈구 1~4/고배율시야, 적혈구 1~4/고배율시야
정답률 88%
누적 풀이 횟수 1,700+
평균 풀이 시간35초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/55, 발열/설사(5d) |
Hx | 주말 농장 텃밭일 |
S/Sx | V/S 120/80 100 20 39.2, conjunctival hemorrhage, Rt. inguinal bug bite wound |
Lab | WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 중증열성혈소판감소증후군(severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS)
해설
야외활동 및 벌레에 물린 이력이 있으며 leukopenia와 thrombocytopenia를 동반한 발열로 보아 SFTS가 가장 의심된다.
• 55세 남자가 5일 전 시작된 발열 및 설사를 주호소로 내원했다.
• 주말마다 텃밭일을 하며, Rt. inguinal area에 벌레에 물린 자국이 있으므로 이로 인한 감염질환을 고려해야 한다.
• Leukopenia와 thrombocytopenia가 저명하므로, 상기 과거력을 감안할 때 SFTS가 가장 의심된다. Conjunctival hemorrhage와 AST/ALT elevation은 SFTS에서 흔히 나타난다.
Tip
• 백혈구감소증이 발생하는 감염질환
오답 선지
• 레지오넬라증(Legionellosis): 본 증례는 야외활동을 했다는 단서 외에는 Legionellosis를 의심할 만한 근거가 없으며, 야외활동도 강/호수 등 물 근처에서 했다는 내용은 주어지지 않았다.
• 렙토스피라증(Leptospirosis): 본 증례와 유사한 증상을 나타낼 수 있지만, leukopenia와 thrombocytopenia는 흔히 나타나지 않는다.
• 유행성출혈열(epidemic hemorrhagic fever, hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS): 본 증례는 BUN/Cr이 정상이므로 가능성이 낮다.
• 열대열 말라리아(malaria): 본 증례와 유사한 증상과 lab 소견을 나타낼 수 있지만, 열대열 말라리아를 매개하는 모기는 국내에 서식하지 않으므로 가능성이 낮다.
관련 이론
• 중증열성혈소판감소증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.1643