임종평23-2 4교시, 10번 | 알렌의 서재

321번

[임종평23-2]

생후 10일 된 남아가 하루 전부터 잘 먹지 않고 열이 나서 병원에 왔다. 임신나이 40주, 출생체중 3.3 kg, 자연분만으로 태어났고 출생 후 모유를 먹었다고 한다. 혈압 88/56 mmHg, 심박 170회/분, 호흡 60회/분, 체온 38.5℃이다. 체중 3.4 kg이다. 숨 쉴 때 끙끙거리는 소리를 낸다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 27,000/mm³ (중성구 80%)

혈색소 15 g/dL, 혈소판 150,000/mm³

C반응단백질 50 mg/L (참고치, <10)

소변(치골상부흡인): 적혈구 0~1/고배율시야

백혈구 0~1/고배율시야

뇌척수액: 백혈구 2/mm³

포도당 60 mg/dL, 단백질 40 mg/dL

정답률 71%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간52초

나의 풀이 시간0초

CC	M/10D, POI/발열(1d)
Hx	출생력: IUP 40wk, 3.3kg, VD 모유 수유 중
S/Sx	V/S 88/56 170 60 38.5, 3.4kg
Lab	WBC↑(neutrophil↑), CRP↑
Img
Etc

Imp: 신생아 패혈증(neonatal sepsis)

해설

신생아에게 고열, neutrophil-dominant leukocytosis, CRP elevation이 확인되므로 neonatal sepsis 의심 하, 항생제를 투여한다.

• 생후 10일 남아가 1일 시작된 POI 및 발열을 주호소로 내원했다.

• Neutrophil-dominant leukocytosis가 있으므로 세균 감염이 의심된다. CRP elevation 또한 현재 systemic infection이 있음을 시사한다.

• 발열의 원인을 특정할 수 있을 만한 증상/징후는 주어지지 않았다. 이러할 경우 요로감염을 의심해야 하는데, U/A상 pyuria는 확인되지 않는다. Neonatal CNS infection 감별을 위한 CSF study에서도 WBC가 많지 않다.

• Neonatal sepsis의 원인을 알 수는 없으나, 세균 감염에 대한 항생제 치료가 필요하다는 것은 명확하다.

오답 선지

• 경과관찰: Neonatal sepsis는 방치할 경우 shock 및 multiorgan failure로 이어질 수 있으므로 반드시 빠르게 항생제를 투여해야 한다.

• 수액 투여: 본 증례는 현재 탈수가 진행되고 있다는 명확한 근거가 없으므로 수액보다는 항생제가 더 중요한 치료이다.

• 해열제 투여: 해열제 투여도 보존적 치료의 일부로서 중요하지만, 패혈증에 대한 근본적 치료는 항생제로 이루어진다.