임종평24-1 1교시, 44번 | 알렌의 서재

329번

[임종평24-1]

3세 여아가 6일째 열이 지속되어 병원에 왔다. 항생제 치료를 받았으나 열이 지속되고, 4일 전부터는 복통이 동반된다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5 ℃이다. 신체 진찰에서 딸기 혀, 전신 피부 발진, 손과 발의 부종이 있고, 목에 3 cm 정도 크기의 림프절이 만져지고 누르면 아파한다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 16,000/mm³, 혈색소 11 g/dL, 혈소판 500,000/mm³, 적혈구침강속도 57 mm/시간 (참고치, ＜10)

C반응단백질 43.0 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 63%

누적 풀이 횟수 2,900+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/3, 발열(6d)
Hx	발열 → 항생제 치료했으나 지속
S/Sx	복통(4d), 딸기 혀, 전신 피부 발진, 손 발 부종, 경부 림프절 비대(3cm) V/S 100/70 112 24 38.5
Lab	WBC↑ 16,000/mm³, CRP↑, ESR↑
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease, KD)

해설

가와사키병의 진단기준을 만족하므로 이로 진단한다.

• 3세 여아가 6일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 5일 이상 지속되는 발열이 있으면서, 딸기 혀, 피부발진, 손 발 부종, 경부 림프절 비대 등 4개 증상을 만족하면 가와사키병으로 진단할 수 있다.

• Leukocytosis, CRP, ESR elevation 모두 KD에서 확인될 수 있는 혈액검사 소견이다.

Tip

가와사키병 정리

임상양상

5일 이상 지속되는 발열 + 4개 이상

1) 비화농성 양측 결막 충혈

2) 입술/혀 홍조 및 균열

3) 발진 (특히 BCG 접종 부위)

4) 비화농성 경부 LN 비대

5) 손발의 변화

치료

IVIG + 심초음파(coronary aneurysm 검사)

오답 선지

• 홍역(measles): 발열 + 3C(기침, 콧물, 결막염)의 임상양상과 구강점막의 Koplik 반점을 보인다.

• 성홍열(scarlet fever): S. pyogenes 세균에 의한 감염질환으로, 발열, 붉은 혀, leukocytosis, CRP/ESR elevation 등을 나타낼 수 있지만, Kawasaki disease의 기타 임상양상과는 거리가 멀다.

• 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma): 초기에는 림프절의 비대 이외 전신 증세가 거의 없으나, 병이 진행되면 B 증상(발열, 야간 발한, 체중 감소)을 나타낼 수 있다. 본 환아의 임상양상과는 거리가 멀다.

• 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson syndrome, SJS): 약물 알레르기에 의해 피부가 벗겨지는 중증 피부질환으로 Nikolsky sign 등이 확인된다.