임종평24-2 3교시, 59번 | 알렌의 서재

346번

[임종평24-2]

60세 여자가 2주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 기침을 하고 혈액이 섞인 객담이 있다. 숨이 차지는 않는다. 급성골수성백혈병으로 진단받고 4주 전 관해유도 항암치료를 받았다. 2주 전부터 발열이 있어 광범위 항생제를 복용하는 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 39 ℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액 및 객담 검사 결과는 아래와 같으며, 가슴 컴퓨터단층촬영 결과 사진은 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 800/mm³, 혈색소 7.0g/dL, 혈소판 207,000/mm³(호중구 0/mm³)

혈액요소질소 16.6 mg/dL 크레아티닌 1.46 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 16 U/L, 알라닌아미노기전이효소 9 U/L

총 빌리루빈 0.8 mg/dL, 알부민 3.0 g/dL

혈액배양: 균 동정되지 않음, 혈청 갈락토만난 항원 검사 2.16 IU (참고치 0 ~ 0.5 IU)

객담: 항산균 도말 음성

정답률 84%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	F/60, 발열(2w)
Hx	4주 전 → AML CTx 항생제 복용 중
S/Sx	기침, 객혈 V/S 120/80 110 20 39
Lab	WBC↓, Hb↓ Galactomannan antigen↑
Img	CT: LUL consolidation
Etc

Imp: 침습성 아스페르길루스증(Invasive Aspergillosis)

해설

면역저하자에게서 단일 consolidation이 나타나는 pneumonia가 확인되고, 혈청 갈락토만난 항원이 상승하였으므로 invasive Aspergillosis로 진단한다.

• 60세 여자가 2주 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 발열과 기침, 객혈 등의 증상을 고려할 때 폐렴 등을 의심할 수 있다.

• 본 환자는 acute myeloid leukemia(AML)로 진단되어 항암치료를 받았으므로 면역저하 상태임을 예상할 수 있으며, 이는 낮은 WBC 수치로도 확인할 수 있다. 따라서 원인균으로 일반적인 세균뿐 아니라 진균 등 기회감염균도 고려해야 한다.

• 흉부 CT에서 Lt. lung의 단일 consolidation이 확인되며, 기타 폐야는 상대적으로 깨끗하다. 매우 다양한 원인균이 위 영상학적 소견을 나타낼 수 있으나, 보기 중 관련있는 것은 침습성 아스페르길루스증이다.

• Invasive Aspergillosis를 일으키는 Aspergillus spp.는 외벽에 galactomannan이라는 물질이 있는데, 이것이 혈중에서 검출될 경우 Aspergillosis를 시사한다. 본 증례는 혈중 갈락토만난이 상승되어 있는 소견을 보이며, 이 역시 침습성 아스페르길루스증에 부합하는 소견이다.

오답 선지

• 폐결핵: 급성 고열은 흔히 보이지 않으며, 객담 항산균 도말 검사가 음성이므로 배제할 수 있다.