2021 | 고득점 대비 핵심 문항

43번

[MD21]

32세 산과력 1-0-0-1인 여자가 열이 나서 병원에 왔다. 8일 전 임신 38주에 제왕절개술로 분만하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 21회/분, 체온 38.9°C이다. 상처 부위가 벌겋게 부어오르고 상처 사이로 화농성 분비물이 흘러나오고 있다. 복부진찰에서 자궁은 배꼽 아래에서 만져지고 압통은 없다. 초음파검사에서 자궁과 난소는 정상이고 골반에 덩이는 보이지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능한 진단을 고르시오 (한 가지).

혈액: 혈색소 11.1g/dL, 백혈구 17,500/mm³, 혈소판 190,000/mm³, C-반응단백질 28.0mg/L (참고치, <10)

소변: 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 77%

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CC	F/32, 1-0-0-1, 발열
S/Sx	발열 / V/S 110/70-89-21-38.9, 상처 부위 발적, 부종, 화농성 분비물
Lab	Leukocytosis, CRP 상승
Img
Etc	8일 전 38주 제왕절개술

Imp: 제왕절개부위 창상감염

해설

제왕절개술 과거력, 고열과 창상 부위 발적, 부종, 화농성 분비물로 볼 때 창상감염이 가장 의심된다.

• 32세 여자가 8일 전 제왕절개술 시행 후 발열을 주소로 내원했다. 38.9^oC의 고열, leukocytosis와 CRP elevation으로 보아 감염이 의심된다.

• 창상 부위가 벌겋게 부었고, 화농성 분비물이 있는 것으로 보아 제왕절개술 창상 부위에 감염이 생긴 것으로 추정할 수 있다.

오답 선지

• 복막염: 복부의 전반적인 압통과 반동압통이 관찰될 가능성이 높다.

• 자궁내막염: 악취나는 질분비물이나 자궁 압통 등의 임상 양상을 보일 가능성이 높다.

• 골반농양, 골반혈종, 자궁주위조직 광범위연조직염: USG에서 비정상 소견이 나타날 가능성이 높다.